Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Течение тяжелого поражения фосгеном (дифосгеном)

Период нарастания патологических явлений.

Фаза рефлекторных явлений. По времени эта фаза равна времени контакта с ОВ. В начале ингаляции паров фосгена пораженный отмечает запах прелого сена, неприятный привкус во рту, небольшое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктив. Часто явлений раздражения слизистых оболочек в момент контакта больной не замечает даже при смертельном отравлении. Дыхание замедляется, появляется цианоз носа и губ. Пульс учащен, артериальное давление несколько повышается, возрастает гемоглобин (на 10—15%). Большие концентрации фосгена могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение, общую слабость.

Фаза мнимого благополучия. После прекращения контакта с ОВ явления раздражения, если они были, быстро исчезают. Больной, как правило, жалоб не предъявляет. При осмотре обращают на себя внимание несколько синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, небольшая одышка, которые нарастают при малейшем физическом напряжении. Больной говорлив и суетлив. Движения, особенно тонкие, дискоординированы. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, нижняя граница их опущена. Дыхательные шумы ослаблены, пульс учащен, иногда урежен, артериальное давление продолжает оставаться несколько повышенным. Некоторые авторы уже в этой фазе отмечают расширение правого сердца. Уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в периферической крови — снижается гематокрит. Эта фаза длится в среднем 4—6 ч. Чем короче фаза мнимого благополучия, тем более неблагоприятно дальнейшее течение болезни.

Фаза клинических проявлений отека легкого. Появляется упорный изнуряющий кашель, дыхание затрудняется, резко нарастают одышка и цианоз. Кашель вначале сухой, затем откашливается пенистая, иногда сукровичная жидкость. Больной беспокоен, ищет удобную для дыхания позу, такой является поза на четвереньках с опущенной головой (“поза пса”). При обследовании отмечается повышение температуры до 38—39 °C. Перкуссия выявляет на фоне коробочного перкуторного звука участки притупления, обычно в нижнезадних отделах легкого.

Здесь же выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Количество хрипов нарастает, зона их распространения увеличивается и может захватить все легкое. Пульс учащается. Сердечные тоны приглушены, нередко границы сердца трудно определить из-за резкого расширения легкого. Артериальное давление снижается, а иногда катастрофически падает; в этом случае развивается коллаптоидная форма отека легкого (так называемая серая форма гипоксемии, по номенклатуре старых авторов, в отличие от синей, при которой сердечно-сосудистая деятельность удовлетворительная). Больной откашливает все увеличивающееся количество жидкости (до 2—3,5 л в сутки). Дыхание становится шумным, клокочущим. Отмечается нарастание гемоглобина (до 130 %), лейкоцитов (до 10—15 тыс. в 1 мм3) при относительных лимфопении, эозинопении и нейтрофилезе со сдвигом влево, эритроцитов (до 8—9 млн в 1 мм3), резко сокращается количество мочи.

Максимальной выраженности все патологические явления поражения фосгеном и дифосгеном достигают, как правило, к концу первых суток. Если пораженный не гибнет от легочной и сердечно-сосудистой недостаточности, то течение болезни не ухудшается и нет признаков улучшения (обычно в течение вторых суток). Это называется периодом относительно стабильного состояния больного (2).

К концу вторых суток или в начале третьих суток заболевания начинается период выздоровления (3). Больной становится активнее, появляется аппетит, снижаются температура и количество отделяемого из легких, уменьшаются одышка и цианоз. Постепенно рассасывается отек легкого, нормализуются артериальное давление, вязкость крови, количество форменных элементов в периферической крови. При отсутствии осложнений период выздоровления длится 7—10 дней.

Далее по теме:

Loading...