Лечение в период развития гипертонического криза
Особую задачу представляет собой лечение больного в период развития у него гипертонического криза. По возможности оно должно проводиться в специализированном отделении интенсивной терапии.
В период транспортировки мероприятия осуществляются кардиологической бригадой скорой помощи. Выбор предпочтительного препарата для оказания неотложной помощи больному зависит от характера гипертензивного криза или пароксизма.
Особо сложная ситуация складывается в случаях сочетания высокой устойчивой гипертензии с азотемической недостаточностью почек, так как противогипертензивные препараты и само уменьшение АД приводят к снижению экскреторной функции почек.
В этих случаях предпочтительны гидралазины, клофелин и метилдофа, а из перспективных препаратов — миноксидил и празосин. В дополнение назначаются салуретики (фуросемид).
В случае необходимости применяют гемодиализ, который позволяет снизить избыточный объем плазмы, уменьшить накопление натрия и в 75 % случаев добиться терапевтического контроля за уровнем АД.
В остальных случаях, ввиду крайней опасности продолжения планового гемодиализа в условиях высокого АД, решается вопрос о функциональной (эмболизация почечных артерий) или хирургической бинефрэктомии с перспективой на трансплантацию донорской почки.
Выбор лечебных препаратов для оказания неотложной помощи больному в зависимости от характера гипертензивного криза
| Тип гипертензивного криза (пароксизма) | Предпочтительный препарат | Допустимый препарат |
| Острая гипертензивная энцефалопатия | Диазоксид, нитропруссид арфонад | Резерпин, метилдопа, клонидин, анаприлин, симпатолитики |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Нитропруссид, арфонад, резерпин, метилдопа, фуросемид, гидралазип | Диазоксид |
| Катехоламиновый выброс при феохромоцитоме или воздействие симпатомиметиков или тирамина на фоне ингибитора МАО | Фентоламин, феноксибензамин или нитропруссид с анаприлином | Симпатолитики |
| Острый гломерулонефрит, эклампсия | Нитропруссид, диазоксид, гидралазин, метилдопа, фуросемид | Арфонад |
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
- Показания к медикаментозной терапии больных с лабильной гипертензией
- Выбор противогипертензивных препаратов
- Роль мероприятий по урегулированию режима труда и отдыха
- Лечение больных с инициальными и транзиторными формами гипертензии
- Уровень активности ренина в крови пациента
- Противогипертензивное действие бета-блокаторов
- Симптоматические формы гипертензий
- Трехингредиентные формы препарато в лечении АГ
- Неотложная терапия при гипертоническом кризе
- Выбор противогипертензивных препаратов
