На страны жаркого пояса приходится более половины населения Земли. В восточном полушарии проживает свыше 85% человечества. В наиболее густонаселенных районах земного шара, занимающих 7% суши (промышленно-развитые страны Европы, Северной Америки, долины крупнейших рек Южной, Юго-Восточной Азии и Северной Африки), сосредоточивается около 70% населения планеты. Около 10% площади суши необитаемо (главным образом, приполярные области и пустыни).
Общие принципы и выбор лечения при различных патогенетических вариантах гипертензии
Лечить больных с АГ трудно, прежде всего, потому, что заболевание у многих из них не вызывает значительных субъективных расстройств и жалоб, не снижает работоспособности.
Наряду с несомненным массовым злоупотреблением в наши дни средствами медикаментозной терапии, существует предубеждение против длительного и постоянного приема лекарств, а при гипертонической болезни обычно нет радикального пути лечения, необходим многомесячный прием лекарственных препаратов. Больной пытается внести свои коррективы в лечение, делает перерывы «для отдыха».
Лечение приходится начинать с разъяснений и доказательств его необходимости. Не меньшее значение имеет понимание пациентом необходимости проведения обследования, достаточного для исключения симптоматических гипертензий.
Лечение многих форм симптоматических гипертензий исходит из возможности устранить причину развития гипертензии, достигнуть радикального результата даже при длительном течении заболевания, стойком или злокачественном гипертензивном синдроме.
Активная фактика оправдана также при развитии вазоренальной и других вторичных гипертензий у больных с осложненным течением гипертонической болезни или сопутствующих ей заболеваний. Гипертоническая болезнь и те случаи симптоматической гипертензии, в которых этиотропные методы терапии не применимы, лечатся консервативно.
Если уточнение характера гипертензии все более становится задачей специализированных стационаров, во всяком случае при верификации различных форм симптоматических гипертензий, то консервативное лечение больных возлагается в основном на поликлиники, диспансеры и санатории. Это вытекает из необходимости длительного — месяцы и годы — лечения больных. Чем выше гипертензия, тем труднее достигнуть лечебного эффекта. Начинать в этих случаях лечение целесообразно в стационаре.
Необходимо госпитализировать также большинство больных в состоянии гипертонического криза. Снижение АД к концу лечения в больнице не означает, что на этом в терапии может быть сделан перерыв, после инициального курса проводится регулярное поддерживающее лечение.
Показанием к поддерживающей или предупредительной терапии может быть не только постоянно высокий уровень АД, но и выраженная его неустойчивость с тенденцией к кризам или прогрессирующему нарастанию.
Регулярное лечение должны получать все лица с показателями 160/100 мм рт. ст. и выше; лечение иногда приходится продолжать даже в периоды временной нормализации АД, если подтверждено упорство гипотензивных реакций у данного больного с частым развитием кризов.
Нормализация базального АД или давления, определяемого вне нагрузки в условиях врачебного кабинета, не всегда означает благоприятный его уровень в течение рабочего дня. Опасности вызвать гипотонию продолжением поддерживающего курса лечения практически не существует. Именно поэтому применяемые медикаменты заслуженно носят наименование «противогипертензивных», а не «гипотензивных».
В отношении показаний к медикаментозной терапии больных с лабильной гипертензией и повышением АД в пределах до 160/95 мм рт. ст. нет единой точки зрения, главным образом...
Выбор противогипертензивных препаратов исходит из тех патогенетических механизмов, которые в данном случае выступают в качестве ведущих, из стадии болезни и уровня...
Велика также роль мероприятий по урегулированию режима труда и отдыха, обеспечению дневного стереотипа с достаточным ночным сном, дозированные занятия физкультурой,...
Лечение больных с инициальными и транзиторными формами гипертензии целесообразно начинать с препаратов, обладающих седативным действием — резерпина или клофелина....
В амбулаторной практике не всегда возможно определить уровень активности ренина в крови пациента. Следует поэтому иметь в виду, что гиперренинные формы встречаются...
Применение при гипоренинной гиперволемической гипертензии бета-блокаторов угрожает развитием сердечной недостаточности. В меньшей степени, но это предостережение...
Симптоматические формы гипертензий требуют особого лечебного подхода. Общей особенностью этой разнообразной группы является резистентность к стандартным методам...
Медицинской промышленностью и фармакологическими фирмами выпускается все более широкий перечень комбинированных форм, упрощающих задачи лечащего врача и дающих...
Особую задачу представляет собой лечение больного в период развития у него гипертонического криза. По возможности оно должно проводиться в специализированном отделении...
Сопутствующие АГ заболевания ограничивают выбор противогипертензивных препаратов, создают противопоказания к применению некоторых из них. По показаниям в поздних...
