Одновременное применение бета-блокаторов и салуретиков тиазидового ряда
Одновременное применение бета-блокаторов и салуретиков тиазидового ряда зарекомендовало себя в клинике безусловно положительно. Если последовательное применение бета-блокатора и гипотиазида приводит к недостаточно полному снижению АД, то при одновременном назначении обоих препаратов оно нормализуется.
В результате благоприятного влияния на почечную гемодинамику резко возрастает эффективность салуретиков, диурез после приема 25 мг гипотиазида оказывается больше, чем после 100 мг до назначения анаприлина, несмотря на снижение АД. Анаприлин удлиняет срок действия фуросемида за счет того, что подавляет активность ренина.
Исходя из концепции J. Laragh, бета-блокаторы и салуретики взаимно дополняют друг друга как раз потому, что там, где один оказывается неэффективным, наиболее адекватен другой. При вовлечении и ренин-ангиотензинной системы, и солевого фактора они воздействуют каждый на свое плечо поддерживающего гипертензию механизма.
Оптимальными поддерживающими дозами анаприлина (индерала) следует считать 20 — 160 мг (от 1/2 до 4 стандартных таблеток) в сутки. Лечение хорошо переносится в течение многих лет без снижения эффективности, однако в некоторых случаях эффект достигался только при увеличении суточной дозы до 240 — 600 мг, даже до 3000(!) мг, причем и эти дозы переносились без серьезных осложнений и побочного действия.
Таким образом, оказались преувеличенными представления о неблагоприятных сторонах действия бета-адреноблокаторов, в частности об их отрицательном инотропном влиянии на сердце.
У больных с недостаточностью кровообращения бета-блокаторы назначают, однако, с осторожностью, в малых дозах, с одновременным применением сердечных гликозидов; прием последних выгоднее начать заранее.
При передозировке (сильная брадикардия, гипотензия) следует ввести внутривенно атропин и бета-адреностимуляторы (изопреналин или адреналин).
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
