Введение салуретиков, блокирующих реабсорбцию

Большой интерес для клиницистов представляют опыты, которые показали, что только введение салуретиков, блокирующих реабсорбцию натрия проксимальнее macula densa, приводит к повышению активности ренина; введение же дихлотиазида (гипотиазида), действующего в кортикальном сегменте дистальнее этой зоны, гиперренинемией не сопровождается.

В этом состоит одна из причин более выраженного гипотензивного эффекта гипотиазида по сравнению с более мощными салуретиками: гипотензивный эффект снижения натрия при использовании быстродействующих салуретиков активно тормозится ренин-ангиотензинной системой.

Подавляют дальнейшую секрецию ренина также ангиотензин-II — главный эффекторный гормон ренин-ангиотензинной системы (механизм обратной связи) и альдостерон. Поэтому при первичном альдостеронизме ЮГА постоянно подавляется и содержание ренина в плазме крови оказывается на неопределимо низком уровне.

Уровень выделения ренина у человека зависит не только от солевого режима и гемодинамических факторов, но также от пола, возраста, конституции, времени суток и других моментов.

У женщин уровень ренина несколько ниже, а среди больных гипертензией женщин низкая активность ренина обнаруживается в 2 раза чаще, чем среди мужчин. Отмечается снижение уровня активности ренина с возрастом.

По данным N. Crane, J. Harris (1973), к 70 годам уровень ренина в среднем на 35 % ниже, чем в 20 лет.

Суточный ритм характеризуется повышением активности ренина в утренние часы. Из медикаментозных средств, кроме некоторых диуретиков, закономерно повышают выделение ренина (и альдостерона) гидралазины — гипотензивные препараты, снижающие объем почечного кровотока и перфузионное давление и рефлекторно повышающие активность симпатической системы.

Напротив, препараты альфа-метилдофа и бета-адреноблокаторы, подавляя адренергические функции, приводят к снижению активности ренина.

«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин

Далее по теме: