Общетерапевтические аспекты при хирургическом лечении злокачественных опухолей толстой кишки

При планировании оперативного вмешательства на толстом кишечнике больного необходимо обследовать по крайней мере с трех точек зрения:

• оценить общее состояние больного и возможность изменения во время операции или в послеоперационный период;
  
  
• ознакомиться с возможным и планируемым объемом хирургического вмешательства, оценить его риск и последствия с патофизиологической точки зрения в каждом конкретном случае;
  
  
• предпринять необходимые меры для улучшения состояния больного и возможного купирования существующих и ожидаемых во время операции или в послеоперационном периоде нарушений функции органов и систем, а также возможных осложнений.

С этих позиций становится ясно, что с самого начала терапевт-консультант должен активно участвовать в лечении хирургического больного.

При правильном понимании активной роли терапевта в лечении хирургического больного его работа не должна строиться на просьбах о консультации или оказании услуги в осмотре больного, так как при подобном подходе трудно избежать поверхностных суждений. В идеале в сложных случаях терапевт-консультант должен подключаться в планирование лечения очень рано.

В плане лечения необходимо учитывать достаточный для терапевта промежуток времени, в течение которого больной будет получать необходимое корригирующее консервативное лечение, чтобы операцию производить на фоне наиболее оптимального состояния больного.

Для хирурга и терапевта-консультанта очень важны тесный контакт и взаимопонимание и четко определенные обязанности особенно в предписании рекомендаций и назначений. Наконец, терапевт-консультант должен принимать постоянное и активное участие в ведении больных с развившимися осложнениями.

Трудно говорить о каких-либо общих противопоказаниях к хирургическому лечению рака толстой кишки. Терапевт должен быть подготовлен к тому, что каждая операция имеет определенную степень риска, и вместе с хирургом должен сделать все, чтобы уменьшить риск операции.

«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса

	Оценка общего состояния больного Изложенные соображения свидетельствуют о необходимости тщательного и всеобъемлющего обследования состояния больного по органам и системам. В таблице перечислены...
	Сердечнососудистые заболевания С точки зрения хирурга и анестезиолога, оценка состояния сердечнососудистой системы больного в предоперационном периоде должна составлять основную задачу при терапевтическом...
	ердечнососудистые заболевания (прогнозирование возможности развития) С Особой задачей в оценке состояния сердечнососудистой системы у больных раком толстой кишки до операции является прогнозирование возможности развития сердечной...
	Сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь) Другим заболеванием, часто встречающимся у больных раком толстой кишки, является гипертоническая болезнь. Необходимо подчеркнуть, что при измерении артериального...
	Заболевания легких Если патология сердечнососудистой системы в предоперационный период выявляется довольно отчетливо, то легочные заболевания, наоборот, чаще остаются нераспознанными....
	Эндокринные заболевания и обмен веществ Эндокринные и обменные нарушения могут быть значительными, хотя их выявление представляет довольно трудную задачу. Наиболее частым синдромом является нарушение усвоения...
	Заболевания почек Оценка функции почек до операции путем определения концентрации креатинина, а не остаточного азота в сыворотке крови, является обязательной у больных раком толстой...
	Заболевания нервной системы Как правило, нет абсолютных показаний для детальной оценки неврологического статуса у больных раком толстой кишки. Во время предоперационного обследования терапевт...
	Заболевания желудочно-кишечного тракта Основной задачей для гастроэнтеролога является адекватная оценка функции печени. Оценку состояния следует начинать с выяснения подробностей о предшествующих заболеваниях...
	Оценка риска оперативного вмешательства Терапевт-консультант особенно должен учитывать степень риска для больного предполагаемого оперативного вмешательства. Это в свою очередь накладывает на него ответственность...
	Предоперационная подготовка Из изложенного ясно, что перед операцией но поводу рака толстой кишки необходимо корригировать потенциально излечимые терапевтические заболевания. Целесообразно...
	Необходимость коррекции перед операцией Необходимость коррекции перед операцией всех длительно существующих врожденных пороков сердца и бдительного наблюдения за подобными больными в послеоперационный...