Локомоторная система (больной К., 55 лет: лечение)
Лечение: адрезон (875 мг), дельтафлуорен (12,75 мг), пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, витамины С, B1, В12. Однако состояние больного не улучшалось. Помимо голеностопных, в воспалительный процесс оказались вовлеченными также коленные, локтевые и лучезапястные суставы.
Через несколько дней после поступления развились сильные боли в конечностях, сопровождавшиеся быстрой атрофией мышц рук и ног.
Невропатологом диагностирован полиневрит с резким нарушением тактильной и болевой чувствительности. Отмечены также неустойчивость в позе Ромберга, очень слабая реакция зрачков на свет, малая способность к конвергенции.
Стала нарастать одышка, достигавшая иногда интенсивности приступов удушья. На электрокардиограмме зарегистрированы мелкоочаговые изменения. Артериальное давление повысилось до 150/110 — 160/110 мм.
Гемоглобин снизился до 63 — 67 единиц, лейкоциты увеличились до 36 900 — 32 000. В лейкограмме сдвиг влево до 1.5% миелоцитов и юных, отмечались единичные плазматические клетки, число эозинофилов не превышало 4%. Тромбоцитов 429 000, РОЭ 60 — 64 мм в час.
Увеличилась протеинурия (до 1,65%), гематурия и ленкоцитурия (до 10 в поле зрения). Общий белок крови снизился до 6,12 г%, появилась азотемия — мочевина крови составила 94,08 мг%.
Полисистемность заболевания и его быстрое прогрессирование заставили предположить у данного больного узелковый периартериит, что было подтверждено общей мышцы голени 3/IX.
Гистологическое исследование обнаружило следующее: атрофия мышечных волокон. Соединительнотканные прослойки отечны пронизаны воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфогистиоцитарных элементов с примесью лейкоцитов.
Вокруг некоторых сосудов воспалительный инфильтрат, единичные артериолы с резко утолщенными стенками за счет пролиферации клеток эндотелия, средней оболочки и адвентиции.
«Клиника коллагеновых болезней»,
А.И.Нестеров, Я.А.Сигидин
