Сущность чрескостного остеосинтеза
Появление чрескостного остеосинтеза связано с именами Л. А. Розена (1917, 1926), К. М. Сиваша (1952), Г. А. Илизарова (1952), О. Н. Гудушаури (1954), Н. Д. Флоренского (1957), Ф. С. Юсупова (1965), М. В. Волкова и О. В. Оганесяна (1968), С. С. Ткаченко (1970), В. К. Калнберза (1976), Кеу (1932), и многих других клиницистов. Разработка различных методик чрескостного остеосинтеза проводилась на основе известных общих принципов лечения переломов костей, направленных на обеспечение репозиции и удержания сопоставленных костных отломков, а также на раннее начало функциональной разработки поврежденной конечности.
При традиционных методах лечения репозицию обычно осуществляют ручным способом или с помощью специальных устройств и приспособлений, а удержание сопоставленных костных отломков чаще обеспечивают наложением иммобилизирующих повязок. В случаях, когда репозиция или удержание костных отломков затруднено или невозможно, используют методы вытяжения (чаще скелетного) или оперативные методы, позволяющие обеспечить закрытую или открытую репозицию и фиксацию сопоставленных костных отломков. При оперативном лечении используют методики как внутрикостного, так и накостного остеосинтеза с применением различных интрамедуллярных гвоздей или стержней, винтов, болтов, пластинок, балок, трансплантатов и различных сложных приспособлений и конструкций. После открытого остеосинтеза дополнительные средства иммобилизации применяют не всегда.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии», В.И.Стецула, А. А. Девятов
При переломах костей создаются сложные биомеханические условия, так как костные отломки подвергаются воздействию меняющейся динамической системы сил, в которой величина, направление и продолжительность действия каждой из составляющих и соотношения между ними зависят от тонуса и интенсивности работы отдельных групп мышц, а также взаиморасположения костных отломков и их концов. Особенно сложны и изменчивы эти усилия при …
Соотношение смещающих сил и сил, препятствующих смещению костных отломков, определяет условия возникновения подвижности на стыке костных концов. Если воздействие сил, препятствующих смещению, окажется преобладающим, то фиксация будет стабильной, обеспечивающей постоянную неподвижность на стыке костных отломков. Если же окажется преобладающим воздействие смещающих сил, то фиксация будет неустойчивой, не обеспечивающей неподвижности на стыке костных отломков. В этих …
Консервативные методы лечения переломов (методом иммобилизирующих повязок, преимущественно гипсовых, ограничивающих возможность движений и изменений соотношений сегментов поврежденной конечности) значительно уменьшают величину смещающих сил, но не могут существенно повысить устойчивость соединения костных отломков. Следовательно, иммобилизирующие повязки ограничивают подвижность костных отломков, снижая возможность их вторичного смещения. Однако это достигается ценой большего или меньшего нарушения трофики поврежденной конечности …
Методы вытяжения, обеспечивающие возможность раннего функционального лечения и улучшение условий восстановления нарушенного кровоснабжения поврежденной конечности, в то же время, по сравнению с иммобилизирующими повязками, создают менее устойчивую фиксацию, так как понижают устойчивость соединения костных отломков и приводят к появлению их осевой подвижности. Важным достоинством этого метода является то, что он позволяет в процессе лечения изменять …
Компрессионными следует называть только те виды погружного остеосинтеза, которые позволяют путем сдавливания костных отломков или придавливания винтами жестких накладных конструкций к этим отломкам значительно увеличить устойчивость их соединения и создать запас устойчивости, обеспечивающий сохранение неподвижности на стыке костных отломков при действии смещающих сил. Некомпрессионные методики остеосинтеза, обеспечивающие надежное удержание сопоставленных костных отломков, позволяют в большей …
При чрескостном остеосинтезе благодаря использованию наружных аппаратов, непосредственно связанных с костными отломками, проведенными через них спицами или гвоздями, возникают специфичные только для этого метода возможности дозированного управления расположением и механическим взаимодействием костных отломков. Кроме того, в отличие от погружного остеосинтеза, чрескостный остеосинтез является менее травматичным и может осуществляться не только оперативным, но и закрытым путем. …
Возможности повышения устойчивости костных отломков путем увеличения силы компрессии не беспредельны, так как с дальнейшим увеличением силы сдавливания этих отломков нарастает опасность превышения предела прочности и разрушения кости в зонах концентрации напряжений. Необходимо помнить, что при переломах использование погружного или чрескостного компрессионного остеосинтеза не может обеспечить исходной прочности кости, которая может быть восстановлена только в …
Клинический опыт применения чрескостного дистракционного остеосинтеза обусловил необходимость отказа от закрепления каждого костного отломка в одном опорном кольце и перехода к монтированию более сложных опорных подсистем (из двух колец или дуг), так как в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза только жесткие подсистемы позволяют значительно повысить устойчивость фиксации костных отломков в аппарате и устойчивость их концов в …
В специальной литературе укоренилось представление, что избыточное давление приводит к некрозу и резорбции кости. Это мнение основано на давно сложившемся в общей патологии понятии об атрофии кости вследствие давления, которое было использовано клиницистами для объяснения причин возникновения резорбции на стыке костных отломков и вокруг металлических конструкций, используемых для остеосинтеза. Однако экспериментальные исследования по изучению влияния …
Реальные возможности изучения влияния на кость постоянных сдавливающих и растягивающих нагрузок появились лишь с созданием жестких аппаратов для чрескостного остеосинтеза и методик измерения создаваемых ими силовых воздействий. Для упрощения условий эксперимента аппарат Илизарова накладывался собакам на неповрежденную большеберцовую кость. Величина создаваемых сдавливающих или растягивающих нагрузок измерялась кольцевыми пружинами-динамометрами, вмонтированными в стержни, соединяющие опорные кольца аппарата. …
