Кожно-фасциально-мышечный футляр
Кроме рациональной компоновки аппарата для чрескостного остеосинтеза с целью усиления жесткости фиксации необходимо использовать и биологические факторы, к которым относят кожно-фасциально-мышечный футляр и образовавшиеся между концами костных отломков рубцовые перемычки. Этот футляр даже в расслабленном состоянии является естественной биологической повязкой, которая в определенной степени ограничивает величину смещения костных отломков.
Устранение смещения костных отломков по длине, особенно в случаях дистракционного остеосинтеза, когда наряду с растяжением этих отломков натягиваются все окружающие кость мягкие ткани, приводит к резкому повышению фиксационных свойств кожно-фасциально-мышечного футляра. В таких случаях на первых порах можно обойтись простейшим аппаратом из двух наружных опор. Если этот футляр не выполняет фиксирующей функции, то необходимо сразу прочно фиксировать костные отломки в опорах дополнительными спицами.
Такую же вспомогательную фиксирующую роль играют и межотломковые ткани. Их натяжение при дозированной дистракции в значительной степени ограничивает взаимную подвижность концов костных отломков. При этом чем прочнее были эти связи до дистракции, тем в большей степени они играют фиксирующую роль и тем лучше идет репаративный остеогенез.
На этом основан один из способов чрескостного остеосинтеза нестабильных псевдоартрозов, когда перед дистракцией путем сдавливания отломков добиваются более или менее прочного соединения их остеогенными тканями.
В основу классификации методик чрескостного остеосинтеза, впервые предложенной Г. А. Илизаровым (1971) и впоследствии несколько модифицированной нами, положены механические факторы, с помощью которых осуществляется воздействие на кости или их отломки, возникший между ними костный регенерат и окружающие кость мягкие ткани.
Само название «чрескостный остеосинтез» отражает то общее, что есть в любом из вариантов этого метода лечения повреждений и заболеваний костей и суставов — непосредственная чрескостная фиксация наружными аппаратами.
«Чрескостный остеосинтез в травматологии»,
В.И.Стецула, А. А. Девятов
