Гемолитическая болезнь новорожденных (Лечение новорожденного)

Лечение новорожденного. При родах должен присутствовать врач-неонатолог. Наготове должна быть свежая резус-отрицательная кровь группы 0 с низким титром антител, проверенная при проведении непрямой пробы Кумбса на совместимость с сывороткой крови беременной. При клинических признаках гемолитической анемии в родах (бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, отек, петехии, асцит) следует перед замещающей гемо-трансфузией провести необходимую поддерживающую терапию, стабилизировать температуру тела и осуществлять тщательный контроль за состоянием новорожденного.

Это может оказаться эффективным при тяжелом поражении, однако при водянке ново рожденного выживают редко. Следует также корригировать ацидоз с помощью 2 — 3 ммоль/кг гидрокарбоната натрия, анемию путем введения эритроцитной массы, увеличение объема для повышения артериального давления, в частности при водянке, и проводить ИВЛ.

Замещающие гемотрансфузии. Если клиническое состояние ребенка во время родов не вызывает необходимости частичной или полной замещающей гемотрансфузии, ее следует произвести только в случае реальной угрозы развития тяжелой анемии или гипер-билирубинемии.

Показаниями к ней служат уровень гемоглобина в пуповинной крови 100 мг/л или менее, низкий уровень его в капиллярной крови (хотя этот показатель обычно несколько выше, чем в венозной или пуповинной крови), а также уровень билирубина в пуповинной крови более 50 мг/л. Некоторые специалисты считают существенным показанием к раннему проведению замещающей гемотрансфузии ядерную желтуху или тяжелую гемолитическую болезнь у предыдущих детей, а также количество ретикулоцитов более 15% и недоношенность.

В первое время показатели содержания гемоглобина, билирубина в сыворотке и гематокрита рекомендуется определять через каждые 4 — 6 ч; в дальнейшем по мере сокращения темпа динамических сдвигов интервал может быть увеличен. Решение о проведении замещающей гемотрансфузии принимается на основании вероятности повышения уровня билирубина в сыворотке до критического, при котором развивается ядерная желтуха.

«Болезни плода и новорожденного», проф. И.М. Воронцов

Далее по теме: