Гипербилирубинемия (Дифференциальная диагностика)
Дифференциальную диагностику проводят при учете данных анализа, состояния ребенка в момент обследования, отхождения у него мекония, кала, принятых лекарственных препаратов, группы крови, результатов реакции Кумбса, уровня в крови свободного и связанного билирубина, формулы крови, значения гема-токрита, числа ретикулоцитов и тромбоцитов.
Кроме того, поставить диагноз помогают посев крови, мочи, спинномозговой жидкости (при подозрении на сепсис), химическое и микроскопическое исследование мочи (в том числе и восстанавливающихся соединений), определение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, a1-антитрипсина, у-глутамилтрансферазы, антигена Австралия, хлоридов в поте, серологическое исследование на цитомегаловирусную инфекцию и т. д. при подозрении. Изучают также гемокоагуляцию, исследуют функцию печени, проводят изотопные исследования.
Лечение: фитотерапия, обменные трансфузии по схеме, раствор 20% альбумина в дозе 5 мл/кг и 10% раствор глюкозы внутривенно. Следует устранить воздействие неблагоприятных факторов (ацидоз, гипоксия, переохлаждение, инфекции, токсические лекарственные средства). Эффект фенобарбитала, вводимого внутрь в дозе 5 — 10 мг/кг, появляется через несколько дней, причем у недоношенных детей он слабее. В первые дни использования фототерапии внутрь вводят активированный уголь.
Прогноз. Развитие билирубиновой энцефалопатии зависит от выраженности гипербилирубинемии, постнатального возраста, степени недоношенности, неблагоприятных условий среды, своевременности и действенности лечебных мероприятий.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
