Мекониальный илеус
Мекониальный илеус является достаточно частой причиной непроходимости желудочно-кишечного тракта у новорожденных. В основе лежит муковисцидоз (частота проявления 1:2000), наследуемый по аутосомно-рецессивному типу.
Признаки: острая непроходимость дистальной части кишечника; рвота сразу после рождения вначале желудочным содержимым, потом с примесью желчи, наконец фекальными массами; через стенку вздутого живота иногда удается пропальпировать кишечник, наполненный тестовидным меконием; поздний отход мекония или отсутствие его; при ректальном исследовании спазм анального сфинктера и маленькая прямая кишка (не путать со стенозом прямой кишки); очень густая слизь в полости рта и в рвотных массах.
На нативной рентгенограмме видны многочисленные, в разной степени расширенные, петли тонкого кишечника, уровни отсутствуют, мелкие участки кальцификации по всеми животу, при ирригографии — микроколон (ребенка при этом держат в руках, придав ему вертикальное положение); обследование первой порции мекония на муковисцидоз (ВМ-тест, Albus-tix); содержимое двенадцатиперстной кишки скудное, вязкое, не содержит ферментов поджелудочной железы или содержит их в незначительных количествах; проба с пилокарпином позволяет установить повышенное содержание хлоридов в поте (более 60 ммоль/л).
Лечение. Зондируют желудок и отсасывают его содержимое. Производят ирригографию с помощью верографина, способствующую иногда вследствие раздражения кишечника спонтанному освобождению его и устранению непроходимости. Оперируют больного чаще по методу, предложенному Biskop — Коор.
Прогноз. Даже если удается устранить непроходимость кишечника, большинство детей в конечном итоге умирают от хронических респираторных заболеваний. Длительная, вовремя начатая, заместительная терапия (например, панзинормом) значительно отдаляет неблагоприятный исход.
«Практическая неонатология», В.Мидлил, Й.Воцел
