Лечение при специфических заболеваниях
Лечение при интоксикации салицилатом представляет собой демонстративный пример необходимости замещающей терапии при некоторых клинических состояниях. Вода и электролиты при отсутствии специфического дефицита вводятся в количествах, превышающих обычные потребности, с целью облегчения выведения лекарственного препарата. Начальный эффект при высокой концентрации салицилата проявляется в повышении чувствительности дыхательного центра к двуокиси углерода. Развивающаяся гипервентиляция с характерным значительным удлинением …
За исключением отравления вследствие повторного приема салицилатов с лечебной целью, повышение их уровня в крови частично зависит от времени, прошедшего с момента приема препарата до взятия пробы крови; уровень в 350 мг/л через 36 ч после острого отравления салицилатом может представлять большую опасность, чем уровень в 600 мг/л через 2 ч после приема, если последний …
Лечение направлено на предупреждение дальнейшего всасывания салицилата, коррекцию дефицита и возмещение продолжающихся потерь жидкостей и электролитов (которые превышают потери в норме) и снижение уровня салицилата в тканях с помощью облегчения экскреции препарата. Нет единой точки зрения по поводу эффективности промывания желудка при отравлении салицилатами. Однако при отсутствии признаков угнетения функции ЦНС можно попробовать очистить желудок …
Введение углеводов также способствует улучшению состояния: внутривенно вводимые жидкости должны содержать хотя бы 5% глюкозы. Проводимое лечение направлено на возмещение физиологических потерь жидкости и электролитов, которые могут в 2 раза превышать норму из-за усиления испарения, на ликвидацию дефицита жидкости и поддержание диуреза для облегчения экскреции салицилата. Желательно, чтобы объем мочи составлял хотя бы 2000 мл/м2 …
Ацетозоламид (диакарб) в дозе 5 мг/кг 2 — 3 раза в течение суток также способствует увеличению экскреции салицилата; этот вид лечения не получил широкого распространения из-за сообщений о развитии некоторых осложнений, в том числе судорог и повышенной летальности экспериментальных животных. Гемодиализ следует рассматривать как способ удаления излишков салицилата, свободно связанно го с белками плазмы у …
Заболевания ЦНС нередко связаны с изменениями уровня натрия в организме. Было описано три типа изменений. 1. У больных при хирургическом или травматическом повреждении мозга, энцефалите, бульбарной форме полиомиелита, цереброваскулярных заболеваниях, опухоли IV желудочка, субдуральной гематоме может наступить потеря больших количеств натрия с мочой. Развивающаяся дегидратация, гипотензия и азотемия не корригируются до тех пор, пока не …
Предоперационная подготовка больных, у которых гидроионный дефицит отсутствовал или был устранен, состоит в основном в поддержании углеводного баланса, обеспечивающего адекватное накопление гликогена в печени. В этом случае у больного должны быть удовлетворены обычные потребности в воде и электролитах. Детям младшего возраста при отсутствии у них рвоты назначают смесь углеводов и хлорида натрия за 3 ч …
Самой частой ошибкой при парентеральном введении жидкостей во время оперативного вмешательства и после него является их передозировка, особенно раствора декстрозы в воде. Дополнительные количества крови, плазмы, солевого раствора или других замещающих растворов необходимо назначать при значительных потерях крови или массивной травме тканей. Значимость подобных потерь определяется опытным хирургом во время операции. В большинстве случаев предпочтительно …
Масса тела, кг Основной расход, ккал/сут Испаряемая жидкость, мл/ч (90 мл/100 ккал в сутки) Жидкая часть мочи, мл/ч (30 мл/100 ккал в сутки) Общее количество жидкости, мл/ч 3 150 6 2 8 5 270 10 3 13 7 410 15 5 20 10 550 21 7 28 20 850 32 10 42 30 1100 41 …
Необходимость в восполнении потерь жидкости становится меньше, если большую часть поверхности обожженной кожи покрыть влажной тканью, ограничивающей испарение жидкости. Выделение жидкости через легкие при этом остается в пределах нормы или усилено. Выделение мочи, возможно, ограничено в связи с незначительно выраженным диурезом, обусловленным массивной стимуляцией нервных рецепторов. Таким образом, жидкостная терапия при ожогах предусматривает возмещение патологических …
