Нервные болезни (Клиническая картина)
Клиническая картина. Для всех клинических форм ДЦП характерны двигательные расстройства, существующие с рождения и охватывающие различные стороны моторики, повышение мышечного тонуса, задержка речевого развития, психические расстройства различной степени выраженности, расстройства внимания и памяти. Дети запаздывают в физическом развитии, поздно начинают сидеть и ходить.
Наиболее часто встречается гемиплегическая форма, развивающая при повреждении преимущественного одного полушария мозга. При этом отмечается нарушение движений в одной руке или ноге, что обычно заметно уже с первых дней жизни. В пораженных конечностях могут наблюдаться атетозоподобные движения. Иногда выявляется поза Вернике-Манна: рука слегка согнута в локтевом суставе и супинирована, нога, наоборот, разогнута в коленном суставе и слегка ротирована внутрь. Повышены также сухожильные рефлексы, вызываются патологические рефлексы. Возможно появление эпилептических припадков джексоновского типа.
Диплегическая форма (болезни Литтля) характеризуется спастическими параличами или парезами обеих ног. Резко повышен тонус мышц-экстензоров, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие. В некоторых случаях наблюдаются нарушения движений и в верхних конечностях в виде моторной неловкости. Судороги наблюдаются редко.
Гиперкинетическая форма возникает при преимущественном поражении подкорковых ганглиев. Мышечный тонус нестабильный, колеблется между сниженным и нормальным, с приступами гипертонуса. Движения детей неловкие, наблюдаются излишние двигательные реакции. Осуществление произвольных движений затруднено за счет насильственных движений.
В клинической картине атонически-астатического синдрома на первый план выходит снижение мышечного тонуса; сухожильные рефлексы сохранены или повышены. Двигательные нарушения определяются недостаточностью координации движений.
Мозжечковая форма характеризуется нарушениями координации движений в сочетании со спастическими параличами, атонически-астатическим синдромом.
В большинстве случаев наблюдается сочетание различных двигательных расстройств, в таких случаях говорят о смешанном характере заболевания. Нередко бывает трудно диагностировать какую-либо конкретную форму детского церебрального паралича.
Осложнения. Тяжелым осложнением ДЦП является возникновение эпилептических припадков.
Диагностика заболевания основывается на раннем наблюдении за детьми, особенно в случаях с неблагоприятным акушерским анамнезом, с учетом динамики безусловных рефлексов, характера изменения мышечного тонуса.
Прогноз. Полное восстановление нарушенных функций наблюдается редко, и в большинстве случаев дефекты моторики различной выраженности остаются на всю жизнь.
Лечение. Должно начинаться с первых недель жизни ребенка. В основном лечение сводится к лечебной физкультуре, массажу и ортопедической помощи. Применяют препараты, улучшающие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, противосудорожные средства.
