2. Цирротический туберкулез легких
Цирротический туберкулез — это активная, медленно прогрессирующая форма туберкулеза, которая характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легком, плевре в результате инволюции различных клинических форм туберкулеза легких, специфических плевритов, а также вследствие некоторых хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания.
Среди симптомов, связанных с поражением бронхо-легочного аппарата и плевры, ведущими являются жалобы на одышку, сухой кашель беспокоит больных почти постоянно. Часто кашель сопровождается выделением мокроты. Выделение мокроты обычно скудное, но при активации вторичной флоры и обострении бронхоэктазов больные выделяют значительное количество слизисто-гнойной или даже гнойной мокроты. Иногда больные жалуются на тянущую и неопределенную боль, наступающую обычно при перемене погоды. Одышка в начале заболевания и при ограниченных процессах наблюдается обычно только при физическом напряжении. При распространенных циррозах она неуклонно прогрессирует и в далеко зашедших случаях резко выражена даже в состоянии покоя. Сосудистые нарушения проявляются одним из самых грозных симптомов при цирротическом туберкулезе — кровохарканьем и кровотечением. Причиной возникновения кровохарканья при этой форме является разрыв аневризматически расширенного перерожденного сосуда. Вены варикозно-расширенные и проходят в фиброзированной перибронхиальной и межуточной тканях, а также в стенках расширенных альвеол и бронхиол. Даже небольшое физическое напряжение может привести к разрыву сосудов в этой зоне.
Физическое исследование при цирротическом туберкулезе выявляет полиморфные изменения. Осмотр грудной клетки в случаях одностороннего цирроза устанавливает западение грудной клетки в верхнем отделе или сужениe всей половины грудной клетки. Межреберные промежутки над областью цирроза сужены, позвоночный столб сколиотически искривлен, пораженная сторона отстает при дыхании. При двустороннем циррозе грудная клетка приобретает бочкообразную форму, верхние отделы ее несколько сужены, а нижние расширены. Пальпация грудной клетки в случаях нерезко выраженных цирротических изменений выявляет усиленное голосовое дрожание. При одностороннем верхнедолевом циррозе легкого определяется положительный симптом "вилки", пальпаторно определяется смещение сердечного толчка в пораженную сторону. При перкуссии над областью цирротических изменений определяется укорочение перкуторного тона, доходящее до полной тупости, что зависит от массивности плевральных наслоений. При верхнедолевых циррозах в нижних отделах этого легкого, а иногда и в противоположном легком определяется перкуторный звук с коробочным оттенком (викарная эмфизема). При двусторонних цирротических изменениях перкуторный тон на всем протяжении ясный. При одностороннем поражении у больных отмечается смещение границ сердца в ту же сторону. Аускультация выявляет полиморфную картину. Чаще над цирротическим участком дыхание жесткое или даже бронхиальное. Реже прослушивается ослабленное дыхание (из-за плевральных наслоений либо викарной эмфиземы). Часто выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы, обусловленные бронхоэктазами, и разлитые сухие хрипы, свидетельствующие о хроническом бронхите. Над участком ограниченного цирроза прослушивается жесткое дыхание со скудными сухими или мелкопузырчатыми влажными хрипами.
