Лекция 16. Хирургические методы лечения пульпита

2. Метод девитальной экстирпации пульпы

Метод девитальной экстирпации пульпы основан на удалении всей пульпы после ее некротизации. Проводится в два посещения.

Показания: пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами (наличие противопоказаний, непереносимость антисептиков, плохо проходимые корневые каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой соматической патологии или выраженных формах заболеваний полости рта (тяжелые формы пародонтита, специфические стоматиты и др.), при частичном гангренозном и остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией.

Этапы лечения.

Метод проводится в 2 посещения.

посещение:

1. инструментальная обработка кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие рога пульпы;
   
   
2. наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста, параформальдегид);
   
   
3. постановка временной пломбы.
   

посещение:

1. удаление временной пломбы;
   
   
2. раскрытие полости зуба;
   
   
3. удаление коронковой пульпы;
   
   
4. удаление коронковой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов;
   
   
5. пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия корня зуба под рентгенологическим контролем;
   
   
6. постановка изолирующей прокладки, постоянной пломбы.
   

При использовании девитализирующих средств происходит гибель пульпы, уплотнение и денатурация белков, нарушение клеточного метаболизма.

Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 24 часа в однокорневых зубах и на срок 48 часов в многокорневых зубах в объеме, равном величине шаровидного бора № 1. При передозировке мышьяковистой пасты или при ее нахождении свыше 48 часов возможно развитие острого мышьяковистого периодонтита. Параформальдегидная паста накладывается на срок 7-4 дней в объеме, равном величине шаровидного бора № 9.

Применяется в клинической практике редко и, главным образом, у ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, различные тяжелые операции. Проводится преимущественно на больших коренных зубах. Методика заключается в девитализации, удалении коронковой и сохранении корневой пульпы с последующей ее мумификацией с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.