Лекция 4. Виды анестезии, применяемые в стоматологии

2. Общее обезболивание

Общее обезболивание - состояние обратимого торможения в центральной нервной системе, достигаемое фармакологическими средствами либо воздействием физических, психических или иных факторов.

Показания к наркозу.

Аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.).

Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).

Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).

Высокая травматичность оперативного вмешательства.

Оперативные вмешательства у детей.

Противопоказания к наркозу: острые заболевания паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес., постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.

Наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный. Ингаляционный наркоз основывается на введении общих анестетиков через легкие и проводят жидкими или парообразными анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), эндотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Преимущество ингаляционного наркоза - хорошая управляемость.

Для неингаляционного наркоза, основанного на введении общего анестетика внутривенно, через прямую кишку, используются такие препараты, как гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, оксибутират натрия, кетамин и др. Наркоз можно провести одним анестетиком (мононаркоз, однокомпонентный) или двумя и более анестетиками (многокомпонентный) и совместно с другими лекарственными веществами (комбинированный, смешанный наркоз).

Нейролептаналгезия - внутривенное введение анальгетика фентанила совместно с нейролептиком дроперидолом. Аналгезия достигается без использования наркотических анальгетиков. Для данного типа обезболивания характерна психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение.

Атаралгезия - разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит аналгезия с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Для атаралгезии чаще всего применяют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота.

Центральная аналгезия - аналгезия, достигаемая большими дозами наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Метод применяется по строгим показаниям, так как имеет много осложнений.

Аудиоанестезия и гипноз достигается воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенной частоты, метод применяется крайне редко и не обеспечивает должного обезболивания при обширных вмешательствах.