1. Склерома
Гранулема — очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, формируется в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Исход гранулемы — рубец.
Склерома — хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша — Волковича).
Возраст больных 16-30 лет. В 70 % случаев болеют женщины. 70 % больных склеромой — сельские жители.
Входные ворота инфекции — дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период чрезвычайно длителен — 3-5 лет и более. Источник инфекции — больной человек.
Путь передачи — воздушно-капельный и контактный. Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, продолжительный контакт с больным склеромой.
Различают 3 этапа:
-
формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей;
-
формирование плотных инфильтратов;
-
процессы рубцевания.
-
Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии.
Излюбленная локализация склеромы: передние отделы носа, область хоан, подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.
Жалобы: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно.
Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет. Инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению.
Формы склеромы:
-
скрытая — жалоб минимум, серологические реакции положительные;
-
атрофическая — наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательных путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может быть высеян;
-
инфильтративная — преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах — в виде колец;
-
рубцовая — на месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая;
-
смешанная — встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путей, встречается при рецидивах заболевания;
-
атипичная — встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают в придаточные пазухи носа, поражают слезно-носовой канал, слуховую трубу.
Лечение.
Этиотропное — стрептомицин, левомицетин. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин.
Патогенетическое — лидаза, гиалуронидаза — назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок — масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева назначается бронхоскопия с введением ферментов.
Хирургическое лечение применятся для устранения сужений:
-
удаление инфильтратов и рубцов;
-
размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца.
