2. Риногенные внутричерепные осложнения. Риногенный менингит, арахноидит, абсцесс мозга
Риногенные внутричерепные осложнения — в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже.
Частая причина — вирусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух.
Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синусите предшествуют продромальный период — недомогание, головная боль, умеренное повышение температуры, затем развиваются другие типичные симптомы.
Контактный путь распространения инфекции — может возникнуть пахи- и лемптоменингит.
Гематогенный путь распространения инфекции — в переносе инфекции вены принимают основное участие.
Лимфогенный путь — инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области.
Риногенный гнойный менингит — при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная), вследствие того что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки.
Клиника. Регистрируются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, высокая температура тела постоянного типа. В выраженных случаях заболевания обычно выявляются верхний и нижний симптомы Брудзинского.
Диагностически характерный признак — изменение церебро-спинальной жидкости (увеличение в ней количества клеток и содержания белка). При пункции ликвор вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления.
Лечение: радикальное хирургическое вмешательство на воспаленных пазухах с целью эллиминации гнойного очага; массивная противовоспалительная и дегидратационная терапия, спинно-мозговые пункции.
Риногенный арахноидит — исход лептоменингита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки либо первичный фиброзно-пластический процесс в сенсибилизированном гнойной инфекцией организме. Клиника. Наиболее xарактерна клиника арахноидита с оптохиазмальным синдромом. Головная боль в этих случаях бывает как диффузной, так и локализованной в лобно-офтальмической или затылочной областях.
Диагностика. Люмбальная пункция — высокое давление, состав ликвора бывает либо гидроцефальным (0,099 г/л), либо белок повышен умеренно (от 0,36-0,49 до 0,66 г/л).
Значительную помощь в ранней диагностике оказывают пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.
Лечение. Хирургическая ликвидация очага воспаления, медикаментозная, дегидратационная терапия.
Абсцессы лобной доли: частый источник — лобная пазуха, реже — решетчатый лабиринт.
Местные симптомы — отек век, больше верхнего, отек и гиперемия коньюктивы, экзофтальм различной степени выраженности со смещением глазного яблока чаще книзу и кнаружи. Эти симптомы более выражены при остром, чем при хроническом фронтите, наблюдаются в острой стадии образования абсцесса мозга.
Никогда не наблюдаются нистагм, нарушения обоняния, изменения статики и походки. Судороги носят характер фокальных, джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц лица противоположной стороны.
