2. Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз — широко распространенное инфекционное заболевание женщин, в основе которого нарушение микробиоценоза влагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающей лактобациллярную микрофлору. Ранее назывался "гарднереллез", "анаэробный вагиноз".
Этиология: резкое снижение или исчезновение лактобактерий, заметное преобладание бактероидов, гарднерелл, микоплазм, пептострептококков.
Способствующие развитию факторы:
-
эндогенные — изменение гормонального фактора, нарушение микробиоценоза кишечника;
-
экзогенные — сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, предшествующая антибактериальная терапия.
Клиника. Проявлениями являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для бактериального вагиноза, но не исключает этот диагноз, так как выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.
Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется измерением pН влагалищного отделяемого, постановкой амино-теста, методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм обнаруживается у здоровых женщин.
Диагноз считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:
-
гомогенные сливкообразные выделения, адгезированные на слизистой оболочке влагалища и имеющие неприятный запах;
-
выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
-
положительный амино-тест (рыбный запах при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10 %-ного раствора КОН);
-
pН влагалищного отделяемого > 4,5.
Лечение. Пациентки не всегда нуждаются в терапии, но из-за опасности возникновения тяжелых инфекционных осложнений при беременности, гинекологических заболеваний, хирургических вмешательствах на органах малого таза у инфицированных женщин необходимо лечение.
Рекомендуемые схемы:
-
метронидазол-гель— 0,75%-ный вводится с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней;
-
клиндамицина фосфат — 2%-ный вагинальный крем — вводится с помощью стандартного аппликатора в разовой дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней.
