3. Глубокие ангииты
Глубокие (гиподермальные) ангииты — поражение артерий и вен мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит). Описано много клинических форм ангиитов кожи.
Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) имеет несколько клинических типов:
-
уртикарный (стойкие волдыри);
-
геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв);
-
папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики);
-
пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии);
-
некротически-язвенный (геморрагические некрозы с трансформацией в язвы);
-
полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).
Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.
Узелковый периартериит (кожная форма) — немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.
Эритема узловатая проявляется воспалительными узлами на нижних конечностях.
Патогенез: сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко бывает кожным синдромом саркоидоза, иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома.
Острая узловатая эритема — быстрое высыпание на голенях болезненных ярко-красных отечных узлов величиной до детской ладони; лихорадка до 38-39, общая слабость, головная боль, иногда артралгии. Узлы бесследно исчезают через 2-3 недели, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение "синяка"), не изъязвляются. Встречается чаще у молодых женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует.
Хроническая узловатая эритема (узловатый ангиит) — упорное рецидивирующее течение, преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко отягченных общими сосудистыми или аллергическими заболеваниями, очагами хронической инфекции. Обострения чаще весной и осенью. Появляется небольшое число воспалительных плотных, умеренно болезненных узлов телесного или синюшно-розового цвета, величиной с лесной или грецкий орех. Основная локализация — голени, реже бедра. Часто наблюдается отечность нижних конечностей. Иногда узлы изъязвляются. Рецидивы длятся несколько месяцев. Необходимо дифференцировать от туберкулезной индуративной эритемы.
Диагностика ангиитов кожи: характерная клиническая симптоматика. В затруднительных случаях — патогистологическое исследование — при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). Учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.
Лечение. Санация очагов инфекции, коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях необходимы госпитализация, гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день в течение нескольких месяцев).
Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар), линимент "Дибунол"; при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, мази: "Ируксол", "Солкосерил", 10%-ная метилурациловая. Острая узловатая эритема: постельный режим, антибиотики, анальгин, индометацин, согревающие компрессы с 10 %-ным раствором ихтиола, аппликации 33%-ного раствора димексида, бутадиеновая мазь, кортикостероидные мази, линимент "Дибунол". Прогноз для полного излечения часто сомнительный.
Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног.
