Лекция 23. Лишаи

1. Красный плоский лишай (клиника, виды, терапия)

Красный плоский лишай - тип реакции организма неясного происхождения с папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих лекарственных препаратов.

Клиническая картина характеризуется мономорфными мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре.

Локализация: располагаются изолированно, преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным зудом. Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу "булыжной мостовой"). На поверхности папул выявляется белесоватого цвета сетчатый рисунок - сетка Викема, которая особенно хорошо видна при смачивании элементов водой или смазывании растительным маслом. Иногда они образуют кольцевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул часто остается стойкая пигментация.

Разновидности:

• кольцевидный красный плоский лишай. Папулы, сливаясь, образуют небольшие кольца и дуги;
  
  
• бородавчатый красный плоский лишай. Излюбленной локализацией являются передние поверхности голеней, тыл стопы;
  
  
• зостериформный красный плоский лишай. Типичные элементы располагаются по ходу нерва, эта разновидность по локализации напоминает опоясывающий лишай.

Поражение слизистых оболочек (полости рта, половых органов) может быть изолированным или сочетаться с поражением кожи. На внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхностях языка, на вульве или головке полового члена располагаются мелкие белесоватые блестящие папулы, образующие "рисунок папоротника" или сетку.

Возможны и другие разновидности красного плоского лишая на слизистых оболочках:

• экссудативно-гиперемическая: отличается расположением папул на отечном гиперемированном (экссудативном) фоне;
  
  
• эрозивно-язвенная. Сопровождается образованием эрозий или мелких язв, окруженных папулами (нередко развивается у больных сахарным диабетом и гипертензией). Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Диагноз ставят на основании характерного вида папул, наличия сетки Викема, типичной локализации, зуда.

Лечение:

• обнаружение и устранение лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающиех патологическую реакцию организма;
  
  
• тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний: исследование желудочно-кишечного тракта, показателей сахара крови, нервно-психического статуса, санация полости рта;
  
  
• при всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты (феназепам в течение 10 дней), витамины С, А, группы В, препараты кальция;
  
  
• в тяжелых случаях - антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (делагил - 0,25 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем перерыв 3 дня, всего 4-5 курсов), полезным может оказаться системный короткий курс кортикостероидов;
  
  
• наружно - взбалтываемая взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин - 20 мл, вода дистиллированная - до 100 мл), кортикостероидные мази (лучше под окклюзионную повязку);
  
  
• физиотерапевтические методы и гипноз: электросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников), диадинамические токи паравертебрально.

Продолжительность стационарного лечения - в зависимости от тяжести течения: до 30-40 дней.