Лекция 19. Профессиональные заболевания кожи

2. Виды профзаболеваний

Классификация профессиональных дерматозов:

1.  профессиональные дерматозы от воздействия химических раздражителей:

Oт воздействия облигатных раздражителей:

• эпидермиты;
• контактные дерматиты;
• химические ожоги;
• изъявления кожи и слизистых;
• онихии и паранихии;

Аллергические профессиональные дерматозы:

• контактный аллергический дерматит;
• экзема;
• токсидермии;
• крапивница;

Масляные фолликулиты:

• токсическая меланодермия;
• гиперкератозы;
• фотодерматиты;

Дерматокониозы;

2.  профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей:

От воздействия механических факторов:

• омозолелость;
• механический дерматит;
• травматические повреждения;

От воздействия термических факторов:

• ознобление;
• отморожение;
• ожоги;

От воздействия лучевых факторов:

• солнечный дерматит;
• лучевые ожоги;
• лучевые дерматиты;

Электротравма;

3.  инфекционной и паразитарной этиологии;

Бацилярные повреждения:

• эризипелоид;
• сибирская язва;

Вирусные:

• узелки доильщиц;

Дерматозоонозы;

Микозы.

Эпидермиты. Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала. 

Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи.

Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.

Лечение: питательные кремы, мази.

Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные кремы, мази.

Простой контактный дерматит может проявляться эритемой или на фоне эритемы могут возникать буллезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии: эритема - цинковая паста с 5 % нафталана; буллезные элементы - примочки. При ограниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней, при распространенных - 2-3 недели.

Изъязвления - причины: воздействие кислот, щелочей, солей Cr, Сu, нитратов, нитритов. На фоне эритемы появляются язвочки с валикообразно выступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.

Онихии и паронихии возникают в результате контакта с формалином, щелочами, хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение целостности кожи, ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз, полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает, появляется чувство боли и жжения.

Химические ожоги могут проявляться в виде эритемы, эрозии, поражения всех слоев кожи.

Временная утрата трудоспособности:

• 4 дня;
• до 12 дней;
• до 2 месяцев.

Профессиональная экзема локализуется на открытых участках тела, протекает более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре, перевод на новое производство.

Маслянные фолликулиты и угри образуются в результате контакта с нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные точки в устьях фолликулов, затем формируются папулезные элементы синюшно-красного цвета. Их образование обусловлено повышенной кератизацией в области фолликула. После разрешения - поверхностные рубчики. При распространенном процессе - госпитализация до 2 недель.

Фотодерматит: 1-я стадия - эритема, зуд, парастезии; 2-я стадия - на фоне отечной эритемы появляются пузыри с прозрачным содержимым.

Лечение: фотодесенсибилизация, антигистаминные препараты.

Токсическая меланодермия развивается в результате контакта с продуктами переработки нефти, угля. Характеризуется эритемой на коже лица, шеи, груди.

На фоне эритемы - сетчатая аспидно-серая пигментация. При поражениях печени образуются телеангиэктазии.

Дерматокониозы обусловлены проникновением в потовые железы и волосяные фолликулы пыли, образуются папулезные элементы, появляются жжение, боль, зуд. Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.

Омозолелость - на месте контакта очаговый гиперкератоз.

Механический дерматит. При эритеме используют цинковую пасту с нафталаном; если есть пузыри с прозрачной жидкостью, то их вскрывают, делают примочки.

Ознобление возникает при длительной работе при температуре около нуля, при работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах появляются синюшные образования тестоватой консистенции, на их месте появляются телеангиэктазии - долго не заживающие язвы. В основе лежит нарушение кровообращения.

Солнечный дерматит появляется эритема, пузыри, возможны ожоги третьей степени. Временная утрата трудоспособности около 2-3 дней.

Острый лучевой дерматит проходит следующие стадии:

• эритематозная - при дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14 дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На месте эритемы - пигментация, легкая эритема, затем депигментация, папиломатозные разрастания;
  
  
• буллезная - при 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим содержимым. После вскрытия образуются долго не заживающие эрозии - пигментированные и депигментированные пятна;
  
  
• при дозе >1200 Р- происходит нарушение общего состояния, появляются сильная боль, глубокие и медленно рубцующиеся язвы. Скрытый период 3-5 дней.

Хронический лучевой дерматит - при длительном воздействии небольших доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа истончается, легко травмируется, становится бледно-розовой, сухой; приобретает пятнистую окраску, могут развиваться хронические язвы.

Лечение: масло облепихи и шиповника, общеукрепляющая терапия; средства, улучшающие трофику. При язвах - хирургическое лечение.

Диагностика профессиональных дерматозов:

• проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до поступления на работу;
• постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или аллергенами.

Профилактика профессиональных дерматозов включает в себя строгий и полный учет всех заболеваний кожи, тщательный анализ заболеваемости, обработку мест травм, предварительные и периодические осмотры работающих, санитарно-просветительную работу, усовершенствование производства, обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями.

При диагнозе острого профессионального заболевания случай должен быть расследован в течение 24 ч, если хроническое - в течение недели. Заболевания, обостряющиеся под влиянием профессиональных вредностей, не являются профессиональными.