Лекция 65. Операции на органах малого таза

2. Операции при внематочной беременности

Обезболивание: наркоз внутривенный.

Положение: в начале - горизонтальное, затем - по Тренделенбургу.

Разрез - нижнесрединными (не доходящий до пупка) или по пфаненштилю.

Кровь из брюшной полости удаляют. Придают положение Тренделенбурга; матку захватывают щипцами Млизо и выводят в рану. Выводят в рану придатки (рукой). Гемостаз: 1 зажим на lig. intundibuloovaricum, 2 - на медиальный участок мудосальнингса. Трубу иссекают. Лигируют сосуды. Перитонизация культи трубы круглой связкой. Рану ушивают послойно.

Перевязка геморраидальных узлов.

Показания: геморрой с повторными воспалениями, ущемлениями узлов, кровотечениями, ведущими к анемии.

Положение: на спине, ноги согнуты в коленных тазобедренных суставах и отведены.

Обезболивание: местная анестезия.

В результате анестезии заднепроходный жом расслабляется. Пальцами обеих рук растягивают анус. Выпавший узел оттягивают зажимом (окончатый геморроидальный), кожу под узлом надсекают, основание узла прошивают шелком и перевязывают на обе стороны.

В послеоперационном периоде - полужидкая пища.На 6-7 сутки - слабительное. После стула узлы отторгаются.

Операции при выпадении прямой кишки:

• при выпадении слизистой оболочки - пластика ее. На передней и задней стенках rectum иссекают лоскуты 1,5х3 см, дефекты ушивают;
• при выпадении всех слоев.

Показания: неэффективность консервативных мероприятий в течение 1-2 мес.

Обезболивание: наркоз, перидуральная6 спинномозговая анестезия.

1. Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву.

Положение: как для промежностных операций. Разрез дугообразный, от одного седалищного бугра к другому, кпереди от заднего прохода.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, проникают вглубь вдоль заднего края мочеполового треугольника, отодвигая кзади mm. sphincter am externus et, internus и переднюю стенку rectum, пока не дойдут до m. levator am. Накладывают 4 кетгутовых шва, каждый из которых захватывает край m. levator ani, мышечную стенку rectum и край противоположной m. levator aui.

Рану ушивают.

2. Пластическое сужение анального отверстия по Тиршу-Пайру.

Подготовка: средней 1/3 бедра из подвздошно-берцового тракта иссекают апоневротическую полоску 2 х 8 см.

Спереди и сзади от ануса - продольные разрезы кожи, 1 см. Полоску апоневроза скручивают жгутом и проводят через разрезы вокруг ануса, завязывают узлом и сшивают шелковым швом.