2. Солнечное сплетение
Солнечное сплетение (plexus solaris) — чревное сплетение (pexus coeliacus). Проекция на переднюю брюшную стенку — вершина прямого угла треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половины линии, соединяющая передние концы хрящей IX ht,th&.
Состоит из симпатических узлов, связанных соединительными ветвями. Окружает truncus coeliacus, примыкает к обоим надпочечникам, нижняя часть сплетения спереди прикрыта телом pancreas.
Операции на органах забрюшинного пространства.
Обезболивание:
-
наркоз;
-
спинномозговая анестезия;
-
местное обезболивание.
I. Нефрэктомия — удаление почки.
Показания:
1. Калькулезный пионефроз.
2. Гидронефроз.
3. Злокачественные опухоли.
4. Огнестрельные ранения с разможжением почки.
5. Закрытые повреждения (разрывы) почки.
Перед операцией необходимо убедиться в наличии и нормальном функционировании второй почки.
Положение больного: на здоровом боку с подложенным под него валиком. Нога на больном стороне выпрямлена, на здоровой — согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Доступ: косой поясничный внебрюшинный доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову.
Разрез по Бергману-Израэлю: начало — выше и медианнее угла, образованного наружным краем m. erector spinae и XII ребрам. Дальше разрез идет по биссектрисе этого угла и достигает передней аксиллярной линии на 3-4 см выше spina iliaca antereior superior по линии разреза послойно рассекают:
-
кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию; б/m. latissinues dorsi et m. obleguus externusabdominis;
-
m. serrabusposberios — interior etm. obligues interma;
-
глубокий листок fascia lumbodorsalis m. transn aldominis — versusabdoneiuis.
Затем рассекают задний листок почечной капсулы и выделяют почку из жировой капсулы обнажают почечную ножку; затем пересекают последовательно мочеточник и почечные сосуды.
Преимущества разреза по Федорову сочетает возможности вне- и внутрибрюшинного доступа к почке. Разрез начинается от края m. erector spinae на уровне XII ребра и идет сначала наискось вниз, а затем в поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края m. rectus на уровне пупка или выше его.
