2. Показания к операции на щитовидной железе
1. Узловой зоб.
2. Тиреотоксический зоб.
Тотальная резекция щитовидной железы недопустима, т. к. это приводит к развитию миксидемы. Субтотальная резекция — удаляют передне-боковую и частично заднюю доли щитовидной железы, причем участок заднего отдела капсдоидоли железы с прилегающими к нему паращитовидными железами и nreccurens должен быть сохранен.
Субтотальная резекция по Николаеву — операция проводится сутерасциально, без перевязки a. thyreoidea на протяжении, сохраняется 3-6 г вещества железы.
Положение больного: на спине, голова откинута назад, под лопатками — валик.
Разрез по наиболее выступающей части зоба, воротникообразной от переднего края одной m. sterno-cleido mastaideus к переднему краю одноименной мышцы. Если пересекают между зажимами. Культе железы придают ладьевидную форму, чтобы легче было укрыть ее висцеральным листком IV-фасции.
Осложнения:
1. Повреждения сосудов шеи — кровотечение, воздушная эмболия.
2. Удаление паращитовидных желез, что ведет к тетании.
3. Повреждение или сдавление гематомой n. Reccurens (приводит к осиплости, афонии, асфиксии).
4. Асфиксия после струмэктомии вследствие спадения измененных под влиянием зоба стенок трахеи (необходима трахеотомия).
5. Послеоперационный тиреотоксикоз: тахикардия, гипертермия, беспокойство и т. д.
Во время субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву используется ряд приемов, приводящих к профилактике послеоперационного тирестоксикоза:
-
минимальная травматизация железы и образовании, расположенных вокруг шеи, т. к. манипуляции производятся в пределах листков IV-фасции;
-
минимальная кровопотеря за счет перерезки между зажимами сосудов, идущих в толще висцерального листка IV-фасции;
-
рана повторно промывается раствором новокаина, что приводит к удалению токсических веществ;
-
анестезия, основанная на внутрифутлярном введении новокаина.
При узловом зобе производят менее обширное вмешательство: удаления узла (энуклеация) — самостоятельное или в сочетании с резекцией части железы.
