Medkurs.ru - медицинский сервер
Питание и здоровье
Особенности питания различных групп людей
Медицина в фото
Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты
Планирование беременности и зачатие
Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи
Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии
Симптомы, диагноз, развитие, лечение


Для специалистов:

 
А знаете ли вы что...
Самым высоким человеком в Европе был австриец Виннимайер, его рост 273 сантиметра.


триацилглицерины
круглые черви питание

Лекция 48. Операции на шее



1. Топография шеи

Особенности топографии шеи:

1. На маленькой площади - много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены, грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий, симпатический, сплетения, купола плевры. Слабая защита.

2. Подвижность образований (возможность сплетений):

  • активное смешение (при глотании дыхания);
  • пассивное смещение (при изменении положения головы);
  • при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты.

3. Наличие многочисленных фасций - мягкий остов, образуют футляры для мышц, капсулы для органов и влагалища для сосудисто-нервных пучков.

4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на разрезе. В результате - воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле.

Правило: "зажимы идут впереди скальпеля" - переплетаются центральные концы вен шеи при операции.

5. Много нервов (n. vagus, sympaticus, каротидная зона) - рефлексогенная зона. При травмах - шок, рефлекторная остановка сердца.

Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m. sternocleido-mastoideus. Поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи.

I Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раны на шее нельзя зашивать наглухо - обязательно дренажи.

Последовательность:

1. Иссечение краев раны (обоженных, разможженных и т. д.).

2. Рассечение ткани (при необходимости проникнуть вглубь). В передних отделах - в поперечном направлении, в боковых отделах - по ходу m. sterno cleido-mastoideus, в надключичном треугольнике - в поперечном направлении.

3. Остановка кровотечения: зажимы, электрокоагуляция, лигатуры.

4. Удаление инородных тел: видимые или лежащих около артерии или нервов (может быть пролежень).

5. Обработка антисептическими растворами. Установка дренажа. Ушивание раны.

Особенности обработки огнестрельных ран

До первичной хирургической обработки: остановка кровотечения, при повреждении гортани, трахеи - трахеостомия, выведение из шока.

Обработка органов - очень экономное иссечение:

  • трахея: хрящи иссекаются, если они лишены надхрящницы. Раны гортани и трахеи ушивают наглухо;
  • пищевод - если раненый поступил в первые 8 часов после ранения: экономное иссечение, ушивают 2-х рядным швом синтетической рассасывающей нитью: 1-й ряд - узелки внутрь просвета пищевода, 2-й ряд - на мышце и адвентации, узлы - наружу. Шов прикрывают соседней фасцией или мышцей. Через носруиновый дуоденальный зонд - для еды. При поступлении раненного после 8 часов - уже имеется гнойно-некротический процесс - рана пищевода не зашивается. Делают гастростему. В обоих случаях рана мягких тканей не зашивается, оставляется двойной дренаж.
Далее по теме:
2. Абсцессы и флегмоны шеи
Типичные места образования: подчелюстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное ретровисцеральное пространство. Флегмоны шеи могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (осложнения гнойных ...


2. Абсцессы и флегмоны шеи
Типичные места образования: подчелюстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное ретровисцеральное пространство. Флегмоны шеи могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (осложнения гнойных ...
Читайте далее: