2. Операции при врожденных пороках сердца
Классификация Мадера.
I группа — пороки с увеличенным кровотоком через легкие:
а) белые пороки:
-
открытый артериальный проток;
-
врожденный ментральный стеноз;
-
дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
б) синие пороки:
-
общий артериальный ствол;
-
трехкамерное сердце.
II группа — пороки с уменьшением кровотоком через легкие (все эти пороки — "синие"): триада, тетрада, пелетада Фалло.
III группа — пороки с нормальным кровотоком через легкие — коарктация аорты.
24 % от всех встречающихся пороков — это открытый артериальный проток. 45-75 % крови циркулирует по малому кругу кровообращения, что приводит к легочной гипертензии.
Аускультативно — грубый шум во 2 межреберье.
Операция левосторонняя торакотомия в 3-м межреберье. Входят в плевральную полость, раздвигают медиастенальную плевру. Артериальный (Боталов) проток расположен между n. Phrenicus спереди и n. vagus сзади; его длина равна диаметру 1 см. Под аорту и легочный ствол подводят резиновые держатели (если возникает разрыв — сосуд пережимают). Затем проток или перевязывают или ушивают. При наличии свища — накладывают зажим и свищ иссекают.
