Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

1. Определение и классификация ампутаций

Ампутация — операция отсечения части конечности. Ампутации делят на:

1. Первичные — проводятся в ранние сроки по неотложной помощи. 

Показания:

  • полное или почти полное травматическое отделение конечности;
  • раздробления кости и повреждения главных сосудов и нервов;
  • обширные повреждения костей и суставов;
  • обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности;
  • отморожения и обширные ожоги.

2. Вторичные — выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата.

Показания :

  • обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией;
  • гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения;
  • гнойное воспаление суставов при явлениях сепсиса;
  • омертвение конечности при облитерации главной артерии;
  • отморожения IV степени.

3. Реампутации — повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это:

  • булавовидная культя (низкие ампутации, экзартикуляции);
  • патологическая коническая форма, когда кость выступает над уровнем мягких тканей;
  • остеомиелит конца культи;
  • свищи или разрастание кости на конце костного спила.

Допустимые размеры культи, которые можно протезировать: минимальная длина для плеча 7-8см., предплечья — 6-7см., бедра — 10-12см., голени — 6-7-см; максимальная длина выше локтевого сустава — 4см, лучезапястного — 5см, коленного — 12см, голеностопного — 15-16см.

По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) — применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным (анаэробная инфекция). Двух- и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке:

  • рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция;
  • рассекаются поверхностно расположенные мышцы;
  • рассекаются глубоко расположенные мышцы.

Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей.Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине — полному диаметру конечности на уровне ампутации.

Классификация по способу обработки костной культи:

  • периостальный (субпериостальный) способ — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила;
  • апериостальный способ — удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм.

После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами:

  • перевязка конца нервного ствола с раздавливанием или с загнутым концом;
  • введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества;
  • высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей.

Слишком высокое усечение приводит к атрофии мышц, контрактурам и т.д.; низкое — к втягиванию нерва в рубец. Крупные сосуды перевязываются с прошиванием, артерии отдельно от вен. Некоторые сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей.

Далее по теме:

Loading...