Лекция 20. Разрывы мягких родовых путей

2. Разрывы промежности

Возникновение разрывов промежности зависит от анатомо-функционального состояния родовых путей и правильности ведения родов. Чаще разрывы бывают при разгибательных вставлениях, тазовых предлежаниях, крупном плоде, стремительных и быстрых родах, рубцовых изменениях промежности после предшествующих родов, неправильном выполнении приемов защиты промежности, оперативных вмешательствах и др.

Разрывы промежности происходят в периоде изгнания. Продвигающаяся головка осуществляет давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи.

Дальнейшее давление головки приводит к сдавлению артерий, кожа бледнеет. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если не рассечь промежность, происходит ее разрыв.

Кровотечение при разрыве промежности может быть различной интенсивности.

Разрывы промежности выявляются при осмотре родовых путей после родов.

Зашивание разрывов промежности производят под местным обезболиванием или под наркозом. Швы накладывают сверху вниз, проводя иглу под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остаются щели, карманы, в которых скапливается кровь.

С целью профилактики разрывов промежности необходимо производить рассечение промежности - перинеотомию или эпизиотомию.

При этом рана носит линейный характер, отсутствует разможжение тканей, зашивание дает возможность анатомично соединить края раны, заживление ее происходит первичным натяжением.