2. Классификация перитонита
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость различают:
-
первичные перитониты — микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные трубы. Встречаются редко;
-
вторичные перитониты — обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно измененных органов брюшной полости, при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота и при несостоятельности швов анастомозов. Встречаются в подавляющем большинстве случаев.
По характеру клинического течения различают:
-
острый перитонит — наиболее частая форма;
-
подострый перитонит;
-
хронический перитонит.
По этиологическому фактору:
-
перитониты, вызванные микрофлорой желудочно-кишечного тракта — кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, анаэробами и др. При этом из перитонеального экссудата высевают смешанную микрофлору;
-
перитониты, вызванные микофлорой, не имеющей отношения к желудочно-кишечному тракту, — гонококками, пневмококками и др. При этом высевается монокультура;
-
асептические (абактериальные) перитониты, вызванные попаданием в брюшную полость различных агрессивных агентов неинфекционного происхождения — крови, мочи, желчи, панкреатического сока.
По характеру выпота в брюшной полости:
-
серозный;
-
фибринозный;
-
фибринозно-гнойный;
-
гнойный;
-
геморрагический;
-
гнилостный.
По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины:
1 отграниченный перитонит (абсцесс) — четко отграничен от остальных отделов брюшной полости спайками, фибринозными налетами, большим сальником и другими органами брюшной полости. Наиболее часто встречаются периаппендикулярные, поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные и тазовые абсцессы;
2 диффузный разлитой перитонит — поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению:
-
местный диффузный перитонит — локализован в непосредственной близости от источника инфекции и занимает только одну анатомическую область живота;
-
распространенный диффузный перитонит — занимает несколько анатомических областей живота;
-
общий перитонит — поражение всей брюшины;
В хирургической практике чаще всего встречается разлитой острый гнойный перитонит.
