2. Клиническая картина
I стадия. Основные симптомы:
-
быстрая утомляемость;
-
небольшая одышка;
-
учащение пульса;
-
небольшой акроцианоз;
-
дыхание везикулярное с жестким оттенком;
-
границы относительной тупости умеренно расширены;
-
печень и селезенка увеличены.
II А стадия характеризуется:
-
одышкой при физической нагрузке;
-
временными приступами удушья;
-
сердцебиением;
-
сухим кашлем;
-
кровохарканьем;
-
бледностью кожных покровов;
-
цианотическим румянцем;
-
акроцианозом;
-
холодными руками и ногами;
-
выявлением мерцательной аритмии.
Сердце расширено вправо за счет предсердия. На ногах — отеки. Над основанием грудины можно определить самостоятельный систолический шум, положительный симптом Риверо-Корвальо (усиление шума при вдохе).
Симптом Плеша (набухание яремной вены справа при надавливании на печень рукой) — положительный.
Артериальное давление — 105/25 мм рт. ст.
II Б стадия. Больные жалуются на:
-
одышку при малейшем физическом напряжении;
-
сердцебиение;
-
тяжесть в правом подреберье;
-
сниженный диурез;
-
плохой сон;
-
слабость;
-
отеки.
При осмотре наблюдаются положение ортопноэ, анасарка, акроцианоз. Сначала отеки появляются на ногах и на пояснице, затем становятся более распространенными.
При аускультации легких дыхание жесткое, хрипы незвучные, влажные, мелкопузырчатые. Наиболее часто выявляется расширение сердца во все стороны — "бычье сердце".
У больных отмечается тахикардия в покое вследствие рефлекса Бейнбриджа: увеличение числа сердечных сокращений для поддержания на достаточном уровне минутного объема при повышении давления в устье полых вен. Печень увеличена у всех больных.
III стадия. У больных можно выделить несколько синдромов:
-
"сухой дистрофический или кахектический";
-
отечно-дистрофический синдром.
У больных отмечаются непреодолимая жажда, огромные отеки, олигурия. Имеется умеренная анасарка. В легких выявляется пневмосклероз. Печень увеличена, на сканограммах отмечаются очаговые дефекты накопления за счет участков фиброза. Содержание натрия в плазме крови уменьшено. У большинства больных отмечается сдвиг рН до 7,5.
