1. Этиология и патогенез
Хроническая недостаточность кровообращения представляет собой патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального их функционирования. В основе патогенеза лежит снижение сократимости миокарда, развившееся вследствие перегрузки сердца давлением, объемом крови или непосредственным поражением миокарда.
Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, легочной артерии. Перегрузка объемом возникает при регургитации крови.
Биохимические основы развития сердечной недостаточности заключаются в нарушении энергетического обеспечения сократительной функции миокарда, ионного транспорта, прежде всего кальция, калия и магния.
В начальных стадиях хроническая недостаточность кровообращения развивается только при физической и эмоциональной нагрузке. Для I стадии недостаточности кровообращения характерно изменение:
-
соотношения между минутным выбросом и массой циркулирующей крови;
-
снижение почечного кровотока;
-
ухудшение фазовой структуры систолы сердца.
Во II А стадии отмечаются:
-
повышение функции ряда органов и систем;
-
усиление окислительных процессов в тканях;
-
повышение активности симпатоадреналовой системы.
Во II В стадии отмечаются:
-
клиническая картина застоя в малом и большом кругах кровообращения;
-
падение скорости диффузии кислорода в ткани;
-
нарушение органной микроциркуляции.
В связи с прогрессированием недостаточности кровообращения и нарушением синтеза белков — носителей гормонов происходит накопление в крови активных кортикостероидов, что приводит катрофии надпочечников.
У больных с недостаточностью кровообращения III стадии отмечаются:
-
тяжелое нарушение центральной и периферической гемодинамики;
-
нарушение функции печени, почек, легких.
