3. Клиническая картина
Основным клиническим симптомом инфаркта является болевой приступ. Возникают боли обычно в загрудинной, прекардиальной областях.
Боли иррадиируют: в левую руку, плечо, лопатку.
Характерным для болевого приступа при инфаркте миокарда являются его интенсивность и длительность. Боли носят давящий, сжимающий или жгучий характер. Длительность болевого приступа может быть различной — от 1-2 ч до нескольких суток.
При объективном обследовании больного отмечаются:
-
бледность кожных покровов;
-
цианоз губ;
-
повышенная потливость.
При пальпации области сердца отмечаются:
-
увеличение зоны верхушечного толчка;
-
парадоксальная пульсация слева от грудины.
При аускультации:
-
приглушение тонов;
-
появление IV тона;
-
выслушивается систолический шум над верхушкой в пятой точки;
-
шум трения перикарда.
Выделяют следующие клинические формы инфаркта миокарда:
-
атипичную. Присутствуют "атипичные" симптомы;
-
гастралгическую. Характеризуется появлением болей в эпигастральной области с распространением в загрудинное пространство. Возникает отрыжка воздухом, икота, тошнота;
-
аритмическую. Характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточностью;
-
астматическую;
-
церебральную (развиваются очаговые симптомы со стороны головного мозга);
-
бессимптомную.
О повторном инфаркте миокарда говорят в том случае, если он развивается через несколько месяцев или лет после перенесенного ранее инфаркта. Обычно повторный инфаркт протекает более тяжело.
Лабораторные показатели. К концу первых суток заболевания в крови отмечаются лейкоцитоз в пределах 8-12 * 10(9)/л, анэозинофилия. Длительность лейкоцитоза до 3-5 суток. Длительное сохранение лейкоцитоза на протяжении 2-3 недель свидетельствует о развитии осложнений в подостром периоде инфаркта миокарда. В период снижения количества лейкоцитов увеличивается скорость оседания эритроцитов.
ЭКГ при инфаркте миокарда показывает развитие трех зон:
-
некроза;
-
повреждения;
-
ишемии.
На ЭКГ наблюдаются:
-
изменение комплекса QRS;
-
бразование патологического зубца Q;
-
над зоной некроза регистрируется комплекс QS;
-
расщепление зубца R;
-
изменение сегмента ST;
-
глубокоотрицательный зубец Т;
-
исчезновение или уменьшение R.
Реципрокные изменения при переднеперегородочном и боковом инфарктах отмечаются в отведениях II, III, aVF, при нижнем инфаркте — в отведениях V1-V3; I; aVL. Задний инфаркт в системе стандартных отведений ЭКГ распознается только по наличию реципрокных изменений в отведениях V1 и V2.
Диагноз устанавливают на основании сопоставления данных клинического, лабораторного и инструментального исследований.
