Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

3. Хроническое легочное сердце

Это заболевание развивается в течение ряда лет и протекает в начале без сердечной недостаточности, а затем с декомпенсацией по правожелудочковому типу.

Этиология. Все заболевания, ведущие к развитию хронического легочного сердца, делятся на 2 группы:

  • заболевания, при которых первично поражается вентиляционно-респираторная функция легких;
  • заболевания, первично поражающие сосуды легких.

Патогенез. В основе развития хронического легочного сердца лежит гипертония малого круга кровообращения вследствие обструктивных и рестриктивных процессов в легких. При обструктивных процессах вследствие нарушения бронхиальной проходимости становится неравномерной альвеолярная вентиляция, нарушается диффузия газов и снижается парциальное напряжение кислорода в альвеолярном воздухе (альвеолярная гипоксия), что приводит к артериальной гипоксии.

Рестриктивные процессы характеризуются снижением эластичности и сопротивления легких, уменьшением дыхательной поверхности и сосудистого ложа малого круга кровообращения, увеличением кровотока по легочным шунтам, повышением внутригрудного давления, что также приводит к развитию альвеолярной гипоксии.

Альвеолярная гипоксия вызывает повышение тонуса легочных сосудов (рефлекс Эйлера-Лильестранда) и увеличением давления в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии правых отделов сердца.

По мере прогрессирования заболевания у больных легочным сердцем наступают сдвиги КЩР с развитием компенсированного, а затем и некомпенсированного дыхательного ацидоза.

Клиника. Различают компенсированное и декомпенсированное хроническое легочное сердце.

В фазе компенсации:

  • пульсация в эпигастральной области;
  • акцент II тона над легочной артерией.

В фазе декомпенсации:

  • жалобы: одышка, боли в области сердца (не купирующиеся нитроглицерином);
  • осмотр: цианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, периферические отеки;
  • аускультация: глухость тонов, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, в 5-й точке выслушивается систолический шум, во 2-м межреберье слева выслушивается диастолический шум Грехема-Стилла.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется картина эмфиземы легких и диффузного, реже — очагового пневмосклероза.

При ЭКГ-исследовании одним из важных признаков легочного сердца является наличие высокого (более 2 мм) заостренного зубца Р (Р — pulmonale) в отведениях II, III и аVF. Электрическая ось сердца расположена вертикально.

Лечение основного заболевания:

  • антибактериальная терапия;
  • бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды;
  • сердечные гликозиды, диуретики;
  • дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.
Далее по теме:

Loading...