4. Лечение
Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во введении гормонов коры надпочечников. Применяют преднизолон (преднизон) по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации преднизолона и кортизона; 2/3 дозы гормонов принимают внутрь утром и 1/3 — во второй половине дня (обязательно после еды). Если артериальное давление не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе внутримышечно ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык. Лечение проводят под контролем артериального давления (если оно выше 130/80 мм рт. ст., дозу уменьшают, добиваясь нормализации артериального давления), массы тела (быстрое увеличение также свидетельствует о передозировке глюкокортикоидов), общего самочувствия больного (исчезновение анорексии, диспепсии, мышечной слабости). Синтетические препараты (дексаметазон, триамцинолон и др.) не должны применяться длительно для компенсации хронической надпочечниковой недостаточности. Диета должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; дополнительно назначают поваренную соль (до 10 г в день), при резком снижении массы тела рекомендуют анаболические стероиды (курсами 3-4 раза в год). Аскорбиновую кислоту назначают по 1-2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания противотуберкулезное лечение проводят совместно с фтизиатром.
При острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон вводят внутримышечно (50-100 мг 4-6 раз в сутки) и внутривенно (специальный раствор для внутривенного введения кортизона и гидрокортизона — 100-200 мг струйно; 200-400 мг капельным способом в изотоническом растворе хлорида натрия или 5%-ном растворе глюкозы — 300 мл в течение 4-5 ч вместе с сердечно-сосудистыми препаратами).
Можно вводить раствор преднизолона для вливания внутривенно струйно или капельно в дозах 30-90 мг. Дезоксикортикостерона ацетат вводят по 5-10 мг внутримышечно ежедневно до нормализации артериального давления. При сопутствующих воспалительных процессах применяют антибактериальную терапию.
Прогноз благоприятный при своевременной и адекватной заместительной терапии.
