Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Лекции 4 курс / Факультетская терапия / Лекция 18. Абсцессы и гангрена легких / 4. Клиническая картина острого абсцесса и гангрены

4. Клиническая картина острого абсцесса и гангрены

В течение заболевания выделяют 3 фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход.

При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного в виде острой или затянувшейся пневмонии.

Отмечаются:

  • лихорадка до 39-40 °С;
  • мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты (серо-зеленого или зеленого цвета);
  • боли в боку;
  • слабость, адинамия, артралгия, тахикардия.

Особенно выраженная интоксикация и признаки дыхательной недостаточности наблюдаются при гангрене легкого.

При объективном исследовании:

  • притупление перкуторного звука над областью инфильтрации;
  • ослабление голосового дрожания;
  • выслушиваются дыхание с бронхиальным оттенком, небольшое количество сухих и мелкопузырчатых хрипов.

При исследовании крови:

  • нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 x 10(9)/л;
  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • при биохимическом исследовании отмечается увеличение содержания 2- и  — глобулинов, фибриногена.

При исследовании мочи: умеренная протеинурия.

О наступлении второй фазы — прорыве гнойника и восстановлении дренажа — свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты (до 500-1000 мл), уменьшение явлений токсикоза (снижение температуры тела, лейкоцитоза), ослаблением болей и чувства тяжести на стороне поражения, уменьшение одышки.

Количество мокроты зависит от:

  • характера и размера патологического процесса;
  • состояния дренажа;
  • выраженности сопутствующего гнилостного бронхита.

Мокрота двух-, трехслойная. Первый слой — пенистый, второй — желтого цвета, на вид однородный, третий состоит из разнородных крошкообразных элементов.

При гангрене легкого мокрота серо-грязного цвета с примесью крови, наличием легочной ткани.

При исследовании мокроты обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпителия, микрофлора, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При посеве — высевается полиморфная флора: стафилококк, стрептококк, диплококки, реже — микрококки, палочка Фридлендера, анаэробы, грамотрицательные палочки. Выделяемая микрофлора нередко устойчива к большому числу антибиотиков.

При объективном исследовании:

  • перкуторно определяется тимпанит при неглубокой локализации полости;
  • аускультативно выслушивается амфорическое дыхание.

Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания — выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс.

В случае выздоровления:

  • к 15-20-му дню кашель становится редким;
  • количество отделяемой мокроты уменьшается;
  • исчезают симптомы интоксикации.

Инструментальные методы исследования острого абсцесса и гангрены

При рентгенологическом исследовании:

  • в фазе инфильтрации выявляется участок затемнения с нечеткими краями;
  • во второй фазе на фоне уменьшения инфильтрации определяются одна или множественные полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости;
  • в третьей фазе в случае выздоровления полость исчезает. Обнаружение при повторных рентгенологических исследованиях полости без тенденции ее к уменьшению, наличие секвестров, плевральных сращений свидетельствуют о переходе острого абсцесса в хронический.

При бронхоскопии выявляются резкая гиперемия и отек бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.

Четкую картину заболевания дает и компьютерная томография.

Далее по теме: