Вопрос 48. Коронарная недостаточность
Минералкортикоиды вызывают задержку натрия в дистальных канальцах, вместе с натрием задерживается вода, возникает возбуждение осморецепторов, стимуляция переднего гипоталамуса, выработка вазопрессина, который усиливает реабсорбцию воды. Затем в процессе процессита он превращается в пептиды (3000-5000 Д). Поступает в системный кровоток, стимулирует адрено- и М-холинорецепторы. ПНУФ является физиологическим антагонистом вазопрессина и альдостерона. Он подавляет реабсорбцию в дистальных почечных …
абсолютная форма. В основе ее лежит резкое ограничение кровотока по коронарным сосудам; относительная форма коронарной недостаточности, когда резко повышается потребность миокарда в кислороде на фоне отсутствия ограничений коронарного кровотока.
Анатомо-физиологические особенности коронарного кровотока: Коронарные сосуды получают самую оксигенированную кровь. Интенсивность коронарного кровотока в значительной степени автономна и мало меняется при падении систолического давления. Коронарные сосуды наполняются кровью на 85 % в период диастолы. Коронарные сосуды имеют анастомозы между мелкими сосудами 4 и 5-го порядка, между правой и левой коронарной артерией, между коронарными артериями и …
В коронарных сосудах есть альфа- и бета2-адренорецепторы. Норадреналин, влияя на альфа-адренорецепторы, может вызывать спазм коронарных сосудов, влияя на вета2-адренорецепторы, — дилятацию сосудов. В условиях нормы адренерические влияния приводят к развитию суммарного дилатационного эффекта за счет функционального симпатолиза. В миокарде имеются бета1-адренорецепторы. Норадреналин, влияя на них, вызывает резкую активацию метаболизма, следовательно, в миокарде накапливаются АМФ, СО2, …
В 95-98 % случаев причиной коронарной недостаточности является атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз в виде жировых пятен появляется в 11-15 лет, а у 3-5 % подростков имеются атеросклеротические бляшки. При развитии в стенке сосудов деструктивных процессов замедляется скорость кровотока, сосуды теряют свою эластичность, способность реагировать на нагрузку. Активируется коагуляционный гемостаз, резко падает антикоагулянтная активность сосудистой стенки, …
