Лекция 95. Недостаточность питания

2. Клинические признаки недостаточности питания

Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут проявляться изменением поведения ребенка - его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. У ребенка школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом. Всегда можно констатировать дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек. Во врачебной практике нередко имеет место поздняя диагностика недостаточности питания, что способствует возникновению отклонений в физическом и интеллектуальном развитии детей, формированию хронических соматических заболеваний, развитию инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.

Следует обращать внимание на симптоматику, специфичную для различных витаминных дефицитов или минеральной недостаточности (табл. 12).

Таблица 12. Признаки недостаточности витаминов и минералов

Витамины	Признаки недостаточности
Витамин А	Фолликулярный гиперкератоз, гемералопия, сухость роговицы, кератомаляция
Витамин D	Рахит, остеомаляция, гипофосфатемия, мышечная слабость
Витамин Е	Гемолитическая анемия, миопатия, атаксия, офтальмоплегия, ретинопатия, арефлексия
Витамин К	Подкожные гематомы, увеличение протромби-нового времени
Витамин С	Цинга: плохое заживление ран, разрыхление эпителия десен, кровотечения из десен, гингивит, анемия, боли в суставах
Витамин В1 (тиамин)	Сухая бери-бери (полинейропатия): анорексия, низкая температура. Влажная бери-бери (застойная сердечная недостаточность): молочнокислый ацидоз. Синдром Вернике- Корсакова: атаксия, нистагм, потеря памяти, офтальмоплегия
Витамин В2 (рибофлавин)	Себорейный дерматит, стоматит, хейлоз, "географический язык", чувство жжения в глазах, анемия
Никотиновая кислота (витамин РР)	Анорексия, летаргическое состояние, чувство жжения, глоссит, головная боль, ступор, припадки. Пеллагра: понос, пигментный дерматит, деменция
Витамин В6 (пиридоксин)	Периферический неврит, себорея, глоссит, стоматит, анемия, симптомы ЦНС и изменения на ЭЭГ, припадки
Витамин В12	Глоссит, парестезии, симптомы ЦНС, мегалобластическая анемия, депрессия, диарея
Фолиевая кислота	Глоссит, поражение слизистой ЖКТ, мегалобластическая анемия
Биотин (витамин Н)	Чешуйчатый дерматит, выпадение волос, атрофия сосочков, миалгия, парестезии, гиперхолестеринемия
Микро-элементы	Признаки недостаточности
Кальций	Парестезии, тетания, припадки, остеопения, аритмия
Фосфор	Гемолиз, мышечная слабость, офтальмоплегия, остеомаляция
Магний	Парестезии, тетания, припадки, аритмия
Железо	Повышенная утомляемость, одышка, глоссит, анемия, койлонихия
Йод	Зоб, гипотиреоз, другие йоддефицитные состояния
Цинк	Летаргическое состояние, анорексия, потеря вкуса и запаха, сыпь, гипогонадизм, плохое заживление ран, иммуносупрессия
Медь	Анемия, нейтропения, летаргическое состояние, депигментация, слабость соединительной ткани
Хром	Отсутствие толерантности к глюкозе, нейропатия, гиперлипидемия
Селен	Кардиомиопатия Кешана, мышечная слабость
Марганец	Похудение, дерматит, заболевания волос
Молибден	Головная боль, рвота, симптомы ЦНС
Фтор	Кариес зубов

Дефицит железа - это одно из самых распространенных в мире алиментарно-зависимых состояний, встречающихся в основном у детей раннего возраста и девочек-подростков. Дети раннего возраста наиболее чувствительны к дефициту железа, так как из-за быстрого роста и развития у них увеличена потребность в железе, а его содержание в обычном, не обогащенном, рационе не велико. Девочки-подростки склонны к развитию дефицита железа, так как у них происходит потеря крови в менструальный период.

Наиболее известным проявлением дефицита железа является анемия. Она представляет серьезную угрозу для здоровья, если уровень гемоглобина крови снижается менее 80 г/л. Среди последствий железодефицитной анемии, хорошо изученных в последние годы и вызывающих наибольшее беспокойства специалистов, выделяется нарушение развития и поведения ребенка. При дефиците железа отмечается усиление всасывания свинца в желудочно-кишечном тракте. Имеется прямая коррелятивная зависимость между повышением уровня свинца и снижением уровня железа в сыворотке крови. Не исключено, что влияние дефицита железа на психомоторное развитие ребенка может быть прямым или опосредованным через усиленную абсорбцию свинца в организме. Дефицит йода не имеет подчас внешне очень выраженного характера. Поэтому он получил название "скрытый голод". Наиболее очевидное проявление дефицита йода - эндемический зоб. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. Дефицит селена в питании может сопровождаться значительными нарушениями таких важнейших функций, как ростовая, репродуктивная, иммунная.