3. Клиническая картина
Клиническая картина хронического эзофагита обусловлена как воспалительными изменениями со стороны слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития хронического процесса.
Основными симптомами хронического эзофагита являются:
-
дисфагия;
-
боли;
-
изжога;
-
регургитация (пищеводная рвота);
-
отрыжка;
-
рвота.
Дисфагия при хроническом эзофагите носит приступообразный характер и проявляется затруднением прохождения в основном жидкой пищи.
Боли локализуются преимущественно за грудиной, могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею и межлопаточную область. Характернейшая особенность болей при хроническом эзофагите — их связь с приемом пищи и сочетание с дифагией. Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне туловища вперед, при метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса.
Регургитация (пищеводная рвота) наблюдается при застойных эзофагитах, при этом может быть аспирация пищевых масс.
Отрыжка может быть кислым, горьким, а также съеденной пищей. Обычно отрыжка наблюдается при гастроэзофагеальном рефлюксе. Рвота достаточно часто наблюдается при хроническом эзофагите, особенно при алкогольном поражении пищевода и обычно по утрам ("утренняя рвота алкоголиков"). Чаще всего рвотные массы богаты слизью, но иногда имеется и примесь пищи. Упорная рвота может привести к надрывам воспаленной слизистой и вызвать кровотечение.
Выделяют несколько стадий в развитии хронического эзофагита:
I стадия — отек и гиперемия слизистой, наличие большого количества слизи;
II стадия — появление единичных эрозий на фоне отека, гиперемия слизистой оболочки пищевода;
III стадия — многочисленные эрозии и легкая кровоточивость слизистой оболочки пищевода на фоне выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода;
IV стадия — эрозии распространяются по всему пищеводу, отмечаются контактная (при прикосновении эндоскопа) кровоточивость, отек, гиперемия слизистой оболочки пищевода, наличие вязкой слизи в виде налета, иногда с желтоватым оттенком.
При рентгеноскопии характерными признаками хронического эзофагита являются отечность складок слизистой оболочки, неровность контуров пищевода, наличие большого количества слизи. При наличии эрозий слизистой оболочки пищевода обнаруживаются округлые или овальные полоски "депо" бария размером 0,5-1,0 см.
