4. Клиническая картина
В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода.
При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.
Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:
-
дисфагии;
-
срыгивания;
-
чувства тяжести в эпигастрии после еды;
-
аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии;
-
эзофагита, выявляемого эндоскопически;
-
снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера, определяющегося при эзофаготонокимографическом исследовании.
Симтоматика гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания).
Она может провоцироваться приемом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:
-
загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда);
-
ощущением "комка в горле", которое чаще возникает при неврозах и истерии за счет спазма начальных отделов пищевода;
-
при рентгеноскопии пищевода — задержкой контрастного вещества более 5 с, локальной деформацией или зубчатостью контуров пищевода.
При варианте гипермоторной дискинезии пищевода, сегментарного эзофагоспазма или при "пищеводе щелкунчика" основными клиническими проявлениями могут быть:
-
дисфагия, характеризующаяся прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметаны, кефира, протертого творога, соков) или продуктов, богатых клетчаткой (свежего хлеба, фруктов, овощей);
-
боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации, которые возникают и прекращаются постепенно;
-
спазм ограниченных участков пищевода при рентгеноскопии.
При диффузном эзофагоспазме боли в области грудины или эпигастрии, наоборот, сильно выражены, они быстро иррадиируют кверху, в нижнюю челюсть, плечи и распространяются по передней поверхности груди. Болевой синдром часто связан с глотанием, возникает внезапно и длится долго (от 30 мин до нескольких часов). У некоторые больных боли могут исчезать после приема нескольких глотков воды.
При этом варианте гипермоторной дисфункции пищевода дисфагия больше выражена при проглатывании жидкой пищи и меньше — при приеме твердой. Затруднение глотания может стать ежедневным или проявляться эпизодически — от 1-2 раз в неделю до 1-2 раз в месяц.
В конце болевого приступа могут быть срыгивания. При рентгеноскопии выявляется длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода. По данным эзофаготонокимографии спонтанные сокращения стенки пищевода высокой амплитуды (более 40-80 мм рт. ст.) возникают на расстоянии более 3 см друг от друга.
Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики. Клиническая картина этих нарушений заключается:
-
в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема глотка воды;
-
в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгеноскопии.
Дисфагия наблюдается редко.
