Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

4. Клиническая картина

В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода.

При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:

  • дисфагии;

  • срыгивания;

  • чувства тяжести в эпигастрии после еды;

  • аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии;

  • эзофагита, выявляемого эндоскопически;

  • снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера, определяющегося при эзофаготонокимографическом исследовании.

Симтоматика гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания).

Она может провоцироваться приемом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:

  • загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда);

  • ощущением "комка в горле", которое чаще возникает при неврозах и истерии за счет спазма начальных отделов пищевода;

  • при рентгеноскопии пищевода — задержкой контрастного вещества более 5 с, локальной деформацией или зубчатостью контуров пищевода.

При варианте гипермоторной дискинезии пищевода, сегментарного эзофагоспазма или при "пищеводе щелкунчика" основными клиническими проявлениями могут быть:

  • дисфагия, характеризующаяся прежде всего затруднением прохождения полужидкой пищи (сметаны, кефира, протертого творога, соков) или продуктов, богатых клетчаткой (свежего хлеба, фруктов, овощей);

  • боли умеренной интенсивности в области средней и нижней трети грудины без иррадиации, которые возникают и прекращаются постепенно;

  • спазм ограниченных участков пищевода при рентгеноскопии.

При диффузном эзофагоспазме боли в области грудины или эпигастрии, наоборот, сильно выражены, они быстро иррадиируют кверху, в нижнюю челюсть, плечи и распространяются по передней поверхности груди. Болевой синдром часто связан с глотанием, возникает внезапно и длится долго (от 30 мин до нескольких часов). У некоторые больных боли могут исчезать после приема нескольких глотков воды.

При этом варианте гипермоторной дисфункции пищевода дисфагия больше выражена при проглатывании жидкой пищи и меньше — при приеме твердой. Затруднение глотания может стать ежедневным или проявляться эпизодически — от 1-2 раз в неделю до 1-2 раз в месяц.

В конце болевого приступа могут быть срыгивания. При рентгеноскопии выявляется длительный (более 15 с) спазм стенки пищевода. По данным эзофаготонокимографии спонтанные сокращения стенки пищевода высокой амплитуды (более 40-80 мм рт. ст.) возникают на расстоянии более 3 см друг от друга.

Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики. Клиническая картина этих нарушений заключается:

  • в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема глотка воды;

  • в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгеноскопии.

Дисфагия наблюдается редко.

Далее по теме:

Loading...