Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Лекции 2 курс / Пропедевтика внутренних болезней / Вопрос 22. Перкуссия сердца / 4. Определение границ абсолютной тупости сердца

4. Определение границ абсолютной тупости сердца

Определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца. Определение правой границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшим ударом (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.

Определение левой границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является левая граница относительной тупости сердца (на уровне V межреберья) и параллельно ей. Перкуссия проводится тишайшим ударом (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы. Определение верхней границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является верхняя граница сердца. Перкуссия проводится тишайшим ударом. Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца). Определяют уровень этой границы по отношению к ребрам.

Таблица. Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца

Изменения границ сердца

Причины

Заболевания и синдромы

Смещение правой границы относительной тупости сердцаВправоДилатация правого желудочка

1. Митральный стеноз
2. Легочное сердце

Дилатация правого желудочка и правого предсердияНедостаточность трехстворчатого клапана

Дилатация правого предсердияСтеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание)

Смещение средостения вправо1. Левосторонний гидроторакс
2. Левосторонний пневмоторакс
3. Правосторонний обтурационный ателектаз

Влево“Висячее” (“капельное”) сердцеАстенический тип телосложения

Смещение средостения влево

1. Левосторонний обтурационный ателектаз
2. Правосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом граница часто не выявляется)

Смещение левой границы относительной тупости сердцаВлевоДилатация левого желудочка

1. Аортальная недостаточность
2. Митральная недостаточность
3. Аортальный стеноз (стадия декомпенсации)
4. Артериальные гипертензии
5. Острое повреждение миокарда
6. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (миогенная дилатация)

Смещение средостения влево

1. Правосторонний гидроторакс
2. Правосторонний пневмоторакс
3. Левосторонний обтурационный ателектаз

“Лежачее” сердцеВысокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение)

ВправоСмещение средостения вправо

1. Правосторонний обтурационный ателектаз
2. Левосторонний гидроторакс или пневмоторакс (при этом левая граница часто не выявляется)

Смещение верхней границы относительной тупости сердцаВверхДилатация левого предсердия

1. Митральный стеноз
2. Митральная недостаточность

Конфигурация сердцаМитральнаяДилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца

1. Митральный стеноз
2. Митральная недостаточность

АортальнаяДилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца

1. Аортальная недостаточность
2. Аортальный стеноз (в стадии декомпенсации)

Расширение сосудистого пучкаВправоРасширение или аневризма восходящей части аорты

1. Артериальные гипертензии
2. Атеросклероз аорты

ВлевоРасширение легочной артерииВысокое давление в легочной артерии

Расширение нисходящей части аорты

1. Артериальные гипертензии
2. Атеросклероз аорты

Вправо и влевоРасширение, удлинение и разворот дуги аорты

1. Артериальные гипертензии
2. Атеросклероз аорты

Расширение абсолютной тупости сердцаДилатация правого желудочка

1. Митральный стеноз
2. Легочное сердце
3. Недостаточность трехстворчатого клапана

Экстракардиальные причины

1. Высокое стояние диафрагмы
2. Сморщивание легочных краев
3. Опухоль заднего средостения, приближающая сердце к передней грудной стенке

Уменьшение абсолютной тупости сердцаЭкстракардиальные причины

1. Эмфизема легких
2. Левосторонний или правосторонний пневмоторакс
3. Низкое стояние диафрагмы (“висячее” сердце у пациентов астенического телосложения)

Далее по теме: