Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

3. Определение бронхофонии

Определение бронхофонии — выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, "шестьдесят шесть", "чашка чая". При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп). Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки. По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких и имеется ли ее усиление или ослабление. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. В случае уплотнения легочной ткани, образования полости в легком, когда улучшается проведение звука, она оказывается положительной, т. е. произносимые слова становятся различимыми. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии. По существу бронхофония является акустическим эквивалентом голосового дрожания, т. е. проведением звуковых колебаний с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Поэтому положительная бронхофония обнаруживается одновременно с тупым перкуторным звуком, усилением голосового дрожания, а также с появлением бронхиального дыхания.

Таблица. Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких.

  • Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом

Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе

Мягкий, низкий, напоминает звук "ф-ф"

Грубый, высокий, напоминает звук "х-х"

На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "ф", во время выдоха более грубый, напоминает звук "X"

Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)Не похожПохожПохож, преимущественно на выдохе
Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохеВдох больше выдоха, или вдох равен выдохуВдох меньше выдохаВдох меньше выдоха
Определение основного дыхательного шумаВезикулярное дыхание или его разновидности
1. Везикулярное.
2. Ослабленное везикулярное.
3.Усиленное везикулярное.
4. Жесткое.
5. Саккадированное.
Бронхиальное дыхание или его разновидности
1. Бронхиальное
2. Амфорическое.
Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание
Бронхо-везикулярное
  • Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом

Характер шума

Протяжные: свист, жужжание, гудение

Похоже на лопанье пузырьков воздуха

Похоже на хруст снега, трение, скрип

Высота и калибр шумаНизкиеВысокиеКрупно- или среднепузырчатыеМелкопузырчатыеВысокие или низкие
Фаза выслушивания шумовНа вдохе и выдохеНа вдохе и выдохеНа вдохе и выдохеНа вдохе и выдохеТолько на высоте вдохаНа вдохе и выдохе
Изменения шума после покашливанияИзменяютсяИзменяютсяИзменяютсяИзменяютсяНе изменяютсяНе изменяются
Определение побочных дыхательных шумовБасовые сухие хрипыДискантовые сухие хрипыКрупно- или среднепузырчатые влажные хрипыМелкопузырчатые влажные хрипыКрепитацияШум трения плевры
  • Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов

При наличии влажных хрипов — их звучность

Басовые сухие хрипы

Дискантовые сухие хрипы

Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные

Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные

Крепитация

Шум трения плевры

Усиление шума при надавливании стетоскопомНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаютсяУсиливаются
Появление или усиление шума при форсированном выдохеНет или незначительноДа (скрытая бронхообструкция)НетНетНетНет

Таблица. Отличия побочных дыхательных шумов

Отличия

Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы

Влажные хрипы

Крепитация

Шум трения плевры

Отношение к фазамНа вдохе и выдохеНа вдохе и выдохеНа высоте вдохаНа вдохе и выдохе
После кашляИзменяютсяИзменяютсяНе изменяетсяНе изменяется
Акустическая характеристикаЧаще разнообразные звукиЧаще разнообразные звукиОднообразные звукиРазнообразные звуки
При надавливании стетоскопомНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаютсяНе усиливаются

Таблица. Побочные дыхательные шумы, их характеристика

Побочные дыхательные шумы

Характерные признаки побочных дыхательных шумов

Акустическая характеристика

Место возникновения

Условия возникновения

Заболевания и синдромы

Сухие басовые хрипыНизкие, гудящие, жужжащие протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохеТрахея, крупные и средние бронхиНити, перемычки, тяжи вязкой мокротыТрахеит, бронхит
Сухие дискантовые хрипыВысокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхиВязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазмаБронхиолиты, бронхиальная астма
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (незвучные)Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе.Трахея, крупные бронхиЖидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)Отек легких, легочное кровотечение
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (звучные)Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеКрупные полости в легком, соединенные с бронхомПолости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздухАбсцесс легкого, туберкулезная каверна
Влажные средне-пузырчатые хрипыРазнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеБронхи среднего калибра, бронхоэктазыЖидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазахБронхоэктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение
Влажные мелко-пузырчатые хрипы (неэвучные)Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхи, бронхиолыЖидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкогоЗастойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузырчатые хрипы (звучные)Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохеМелкие бронхи, бронхиолыЖидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкогоБронхопневмония
КрепитацияОднообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдохаАльвеолыАльвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровьНачальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрессионный ателектаз, инфаркт легкого
Шум трения плеврыРазнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохеЛистки плеврыВоспаление листков плевры, отложение фибрина на нихСухой плеврит плевропневмония, шварты (редко)
Далее по теме: