Вопрос 50. Острая почечная недостаточность

2. Этиология и патогенез

Причины острой почечной недостаточности разделяются на 3 группы: преренальные, ренальные и постренальные.

К преренальным причинам можно отнести следующие факторы:

1. шоковую почку (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией);
   
   
2. заболевания, приводящие к дефициту воды и соли (неукротимые рвота и понос, фистулы желудка);
   
   
3. тяжелые инфекции (ДВС-синдром, пневмонию).

Ренальная острая почечная недостаточность связана со следующими причинами:

1. острым и подострым гломерулонефритом (постстрептококковым, волчаночным, идиопатическим, быстропрогрессирующим);
   
   
2. анафилактоидной пурпурой;
   
   
3. локализованной внутрисосудистой коагуляцией;
   
   
4. тромбозом почечной вены;
   
   
5. некрозом мозгового слоя надпочечников;
   
   
6. гемолитико-уремическим синдромом;
   
   
7. острым канальцевым некрозом;
   
   
8. интоксикацией солями тяжелых металлов, химическими веществами, лекарственными препаратами (в том числе и рентгеноконтрастными средствами);
   
   
9. аномалиями развития;
   
   
10. кистозом;
    
    
11. гипоплазиями и дисплазиями;
    
    
12. наследственным нефритом.
    

Причинами возникновения постренальной острой почечной недостаточности могут быть:

1. острое нарушение оттока мочи камнями, опухолью, сгустками крови;
   
   
2. обструктивная уропатия;
   
   
3. уретероцеле;
   
   
4. пузырно-мочеточникый рефлюкс;
   
   
5. гипертрофия предстательной железы;
   
   
6. заболевания спинного мозга;
   
   
7. беременность.
   

В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежат общие расстройства, обусловленные нарушениями почечного (особенно коркового) кровотока и падением клубочковой фильтрации с тотальной диффузией клубочкового фильтрата через стенки поврежденных канальцев, сдавлением канальцев отечным интерстицием, рядом гуморальных воздействий (при которых активизируется ренин-ангиотензивная система, гистамины, серотонин, простогландины и другие биологически активные вещества, способные вызывать нарушения гемодинамики и повреждения канальцев), шунтированием крови через юкстамедуллярную систему, спазмом и тромбозом артерий.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почки, в первую очередь - проксимальных канальцев, и представлены дистрофией и нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися умеренными изменениями интерстиция почек.

Клубочковые нарушения при острой почечной недостаточности обычно незначительные.