7. Печень и желчевыводящие пути
Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26-30 см, спереди назад — правая доля 20…22 см, левая доля 15…16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6…9 см. В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее располагается вырезка желчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis.
Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части — правую долю печени, lobus hepatis dexter, и левую долю печени, lobus hepatis sinister. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa, с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunica fibrosa. Печень состоит из долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1…2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulares. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь.
Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3…5 см, вместимость его достигает 40…70 см3. В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae felleae, тело, corpus vesicae felleae и шейку, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus, сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus. Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae. Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямке желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени.
Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной, tunica serosa vesicae felleae, мышечной, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa vesicae felleae, оболочек. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae.
Желчные протоки (внепеченочные желчные пути), vasa bilifera, — три:
-
общий печеночный проток, ductus hepaticus communis;
-
пузырный проток, ductus cysticus;
-
общий желчный проток, ductus choledochus.
Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus choledochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеночным протоком.
Различают четыре участка общего желчного протока:
-
расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
-
аходящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
-
залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
-
прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.
Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici). Кровоснабжение: a. hepatica communis.
