Кровотечения из верхнего отдела желудочнокишечного тракта, вызванные другими причинами
Значительно реже встречаются кровотечения, не связанные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или с портальной гипертензией. Чаще всего причины таких кровотечений представлены эрозивными процессами верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эрозивный эзофагит, гастрит, дуоденит).
Эрозивный (геморрагический) эзофагит приводит к развитию значительного кровотечения с типичной симптоматикой в виде кровавой рвоты и мелены, причем рвота чаще бывает неизмененной алой кровью.
Пищеводное кровотечение может иметь массивный характер и при наличии пептической язвы пищевода, возникающей обычно при рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагит).
Эрозивный гастрит приводит к возникновению кровотечений различной степени интенсивности на фоне воспалительных изменений и эрозий слизистой оболочки желудка. Секреторная функция его при этом сохранена или повышена. Кровотечения могут носить повторный характер, возникают даже при легкой травматизации слизистой на фоне повышенной сосудистой проницаемости.
Обычно в анамнезе у пациентов есть указания на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, диспептические явления. Фиброгастродуоденоскопия позволяет дифференцировать кровотечения при эрозивном гастрите от осложнений язвенной болезни.
Эрозивный дуоденит приводит к кровотечению при повреждении стенки сосуда, расположенного в дне дефекта слизистой. При этом кровавой рвоты может и не быть, однако если рвота все же возникает, рвотные массы всегда окрашены в цвет “кофейной гущи”. Мелена при наличии сопутствующего диарейного синдрома может отсутствовать, тогда как каловые массы окрашиваются в красный цвет благодаря наличию неизмененной крови.
Синдром Маллори—Вейсса развивается обычно у лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем. После приема большого количества спиртных напитков или обильной еды у пациента развиваются эпизоды повторной рвоты, причем в первых порциях рвотных масс примесь крови отсутствует.
Кровавая рвота появляется спустя некоторое время вследствие надрыва измененной слизистой оболочки кардиального отдела желудка. Кровь при этом имеет алый цвет, отмечаются сгустки. Интенсивность кровотечения зависит от степени надрывов, чаще оказывается малоинтенсивной, при проведении гастроскопии, как правило, удается его полностью локализовать.
Если эндоскопическое лечение оказывается неудачным, выполняют гастротомию и прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка.
