Тошнота при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Тошнота характерна для заболеваний печени и желчевыводящих путей. Практически при любом из них (гепатит острый и хронический, алкогольный, лекарственный, холецистит, холангит, желчно-каменная болезнь) тошнота является одним из постоянных симптомов.
При хронических гепатитах (кроме хронического персистирующего гепатита) тошнота беспокоит больных постоянно или является признаком обострения заболевания. Она является также постоянным симптомом цирроза печени.
Непрекращающаяся тошнота является показателем высокой степени активности процесса при хроническом активном гепатите, а сочетание ее с кожным зудом и желтухой более характерно для хронического холестатического гепатита.
Начинающийся лекарственный гепатит практически всегда сопровождается тошнотой. Остальные симптомы могут быть замаскированы проявлениями заболевания, по поводу которого пациент получает тот или иной лекарственный препарат.
Наиболее часто лекарственный гепатит развивается при приеме следующих медикаментов: мерказолил, аймалин, бекломет, 6-меркаптопурин, метилтестостерон, хонвен, вольтарен, индометацин, реопирин, скутамил-С, сульфадиметоксин, левомицетин, фурадонин, 5-НОК (если его принимать в течение нескольких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае совместного применения 2—3 препаратов. Время от начала приема препаратов до развития лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
Однако тошнота может быть лишь проявлением высокой чувствительности организма больного к конкретному препарату либо являться его побочным симптомом. Тошноту часто вызывает прием трихопола, эритромицина, тетрациклина, индометацина, препаратов лития.
При сочетании тошноты с болями в правом подреберье и лихорадкой с ознобом и профузным потом необходимо детально исследовать желчные протоки, так как это типичные признаки холангита.
Острые и хронические заболевания желчного пузыря также сопровождаются жалобами на тошноту. Обычно она возникает при обострении процесса, а также после диетических погрешностей. При хроническом (калькулезном или бескаменном) холецистите тошнота может беспокоить больных длительное время, обычно имеются четкие указания на связь с приемом жирной и жареной пищи, копченостей.
Помимо тошноты, больные с патологией желчевыводящих путей, как правило, жалуются на различной интенсивности боли (острые, тупые, ноющие) или дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм.
При нарушениях оттока желчи (при холангите, обтурации желчных путей камнем, внутрипеченочном холестазе) к тошноте присоединяются желтуха, кожный зуд.
