Иррадиация болей

Иррадиация болей. Следует еще раз подчеркнуть особую ценность в распознавании заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки иррадиации болей. Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеется раздражение сенсорного пути в любой его точке. Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении.

Возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.

Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе, может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот. Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена особенностями иннервации внутренних органов, наклонностью к иррадиации возбуждения.

Многообразие вариантов болей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки может стать источником различных диагностических ошибок.

Так, при поражении:

1. кардиального и субкардиального отделов желудка — может наблюдаться распространение болей в прекардиальную область, левую лопатку, грудной отдел позвоночника;

2. задней стенки желудка — может отмечаться иррадиация боли в левое подреберье;

3. антрального отдела, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки — может встречаться иррадиация в область правого подреберья;

4. постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки — боли иррадиируют в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.

В ряде случаев появление ранее отсутствующей иррадиации болей свидетельствует о возникновении различных осложнений:

1. при пенетрации язвы в поджелудочную железу или прорастании ее опухолью желудка присоединяется упорная иррадиация болей в поясничную область;

2. при перфорации язвы из-за раздражения диафрагмального нерва могут отмечаться боли в плече;

3. при развитии перивисцерита прежде локализованные боли становятся более диффузными;

4. появление иррадиации болей у больных раком желудка часто свидетельствует о запущенности процесса.

• Типовая характеристика болей
• Характер болей
• Интенсивность болевых ощущений
• Локализация боли
• Зависимость преимущественной локализации боли в животе от поражения отдельных органов
• Общими признаками кишечных болей
• Оценка эффективности приема лекарственных препаратов
• Оценка данных анамнеза и физикального исследования больного
• Определения, употребляемые при заполнении опросного листа