Клиническая картина и возможные осложнения
До настоящего времени нет единой классификации язвенного колита. По классификации С.М. Рысса (1975) выделяют острую форму, хроническую рецидивирующую форму с фазами обострения и ремиссии, хроническую непрерывную форму; по тяжести — легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Кроме того, в диагнозе указываются протяженность поражения толстой кишки и осложнения. Для всех форм неосложненного язвенного колита характерны две группы симптомов: местные (кишечные) и общие. Из местных симптомов самый частый и постоянный — ректальные кровотечения. Кровь в стуле у больных язвенным колитом отмечается постоянно, даже в фазы ремиссии. В фазу обострения количество крови в кале увеличивается. Чаще всего она алая, при поносах в виде прожилок, если кал оформленный, то кровь как бы его обволакивает. Постоянные кровотечения обусловлены значительными нарушениями микроциркуляции толстой кишки, легкой ранимостью сосудов, наличием эрозий и изъязвлений. Нарушения стула — второй постоянный признак язвенного колита, в подавляющем большинстве случаев, особенно в фазе обострения, это поносы; исключительно редко — запоры или смена запоров и поносов. Механизм поносов — усиление секреции жидкости и уменьшение ее абсорбции вследствие поражения слизистой, повышенной проницаемости сосудов; при этом чем больше протяженность процесса в кишке, тем чаще стул. Кроме того, даже небольшие количества каловых масс, слизи или гноя, входя в соприкосновение с пораженной стенкой кишки, вызывают рефлекс на дефекацию; этим объясняются ложные позывы и тенезмы. Боли в животе — третий местный симптом; они локализуются обычно в левой подвздошной области, левой половине живота, реже по всему животу. Возможно усиление боли, предшествующее дефекации. После дефекации боли ослабевают или, реже, усиливаются. Из общих жалоб характерны слабость, снижение работоспособности, снижение веса. Очень часто развиваются астено-ипохондрический, депрессивный синдромы, нередко — канцерофобия. Острая форма язвенного колита характеризуется бурным началом заболевания с максимально выраженными местными и общими симптомами. Стул частый, иногда до 20 раз в сутки, скудный, кровянистый; боли в животе, лихорадка, признаки интоксикации и циркуляторных расстройств. Может наблюдаться синдром экссудативной энтеропатии с развитием гипопротеинемии и отеков. Течение заболевания осложняется массивным кровотечением, может осложняться перфорацией толстой кишки. Прогноз при острой форме неблагоприятный, летальность высокая. Наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая форма язвенного колита. Для нее характерно чередование фаз обострения и ремиссии. Выделяют два варианта этой формы — внезапный, бурный, который очень похож на острую форму; и медленный, постепенный, когда клиника обострения нарастает медленно, нет выраженной интоксикации. Хроническая непрерывная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания и активность воспалительного процесса в кишечнике продолжаются непрерывно в течение многих лет. Осложнения: анемия, дис- и гипопротеинемия, развитие астеноневротического синдрома, в тяжелых случаях — профузное кишечное кровотечение, перфорация толстой кишки.
