Этиология и патогенез
Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Причиной эпмиемы плевры является инфекция.
Прямой путь проникновения инфекции:
- травма легкого;
- ранения грудной стенки;
- разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема);
- пневмония;
- туберкулез;
- абсцесс или гангрена легкого;
- бронхоэктазы;
- резекция легких;
- пневмоторакс.
Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы.
Непрямой путь проникновения инфекции — поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаления мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.
Возбудителями могут быть:
- стафилококки;
- пневмококки;
- факультативные;
- облигатные анаэробы (синегнойная палочка).
В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков. Затем происходит отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже — парамедиастинально.
Возможны осложнения: перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже — наружу, через межреберные промежутки — скопление гноя в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия.
